肝肿瘤射频消融治疗最新进展.pptVIP

病例与方法 128例患者（数据来自国内12家中心） 64例单纯RFA治疗 64例索拉非尼联合RFA治疗 （患者一一对应，每一对应组病例选择标准尽量一致） 目的 观察两组患者的复发率、总生存率等 研究结果 Overall survival Post RFA time(week) No. at risk RFA+ Sorafenib 64 58 49 47 46 46 RFA 64 55 39 34 34 34 No.recurrence RFA+ Sorafenib 0 21 26 29 29 29 RFA 0 36 46 48 48 48 Post RFA time(week) Incidence of recurrence 总生存 复发率 小 结 第1个RFA治愈性治疗联合Sorafenib多中心回顾性配对研究； 结果表明，RFA术后联合Sorafenib比单用RFA具有更低的复发率和更高的生存率； RFA+Sorafenib 对部分BCLC 0-B1 期的HCC患者是一种安全有效的方法，不论是早期肝癌还是复发性肝癌； RFA能杀灭肉眼可见肿瘤 ，但不是所有癌细胞；而Sorafenib能抑制残癌或多中心病灶，应提倡联合治疗 此文已发表 American Journal of Gastroenterology(IF 10.775) 近肝门，近膈肌，近大血管 动物实验：近大血管RFA 安全 近肝门胆管RFA研究 D5mm 1.Kuansheng Ma，et al. Int J Hyperthermia,2011;27:116-123. 2.Kuansheng Ma，et al. Int J Hyperthermia,2012;29:1137-139. 2.操作方法改善 近肝门 RFA+ENBD治疗 最紧贴第一肝门的HCC RFA前 RFA RFA后1月 Ogawa Tsuneyoshi，et al. EUROPEAN JOURNAL OF RADIOLOGY,2010;73:385-390 ENBD 2.4.循证医学，比较RFA 与手术等,制订指南RCT 本所注册并开展7个 A：RFA后TACE（RCT） B：加强型RFA治疗巨大肝血管 C：RFA后索拉非尼延长复发的价值 D：肝切除联合RFA减少术后复发 E：RF辅助的肝切除 F：RF辅助的ALPPS Li L, et al.J Gastroenterol Hepatol, 2011 Oct 17 2.4.循证医学，比较RFA 与手术等,制订指南 陈敏山 教授 RCT Ann Surg 曾 勇 教授 RCT Ann Surg 马宽生 教授 RCT J Hepatology 1.D小于3,3-5年总体生存率无差 异，无瘤生存切除好 2.RFA易肝内复发，切除易肝外转移 2.5 新概念治疗复发HCC 术后复发是常态（70-90%） 再切除及再移植 one shot RFA微创，价廉，可重复 最重要延长总存活率因素 治疗复发小肝癌的首选？！ Lin YH,et Eur J Gastroenterol Hepatol,2011;23:1239-44. 2010年肝胆外科RFA资料 61% 3.影像技术发展： 实时观测残癌 超声造影发现5mm灶 引导 RFA15分造影，判定疗效 Frieser M, et al.Ultraschall Med, 2011;32:148-53. 结肠癌肝转移 三个病灶 D+7,6 ,5cm,RFA治疗两次，共用8根针，共历时72min 病灶完全毁损 患者 胡XX，ID： + + + + + + + + 金属纳米：导电离子，储热 增强局部离子浓度，改善RFA条件 增强了RFA疗效 A：RFA，加注NaCl B：RFA，加注MFNCS(Fe2O3:ZnO=1:1 ) A B 2.操作方法改善 一次定位，多点穿刺  ① ① 蒸汽 44.6％ 72.9％* 马宽生，等.一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大 肝癌中的应用.中华肝胆外科杂志，2003；9：199-201. 开腹术中RFA 病灶较大D》5cm 肝功能较差 ICG 特殊部位 切除困难 香港玛丽医院 更直接 IOUS 腹腔镜下RFA-LRFA 更安全（PLT《3万 直视下分离、止血 特殊部位 先毁损肿瘤血供再毁损主体 对大肝癌及巨大血管瘤，提高了效率和疗效 术前91x56mm 术后4月45mm SWHB Chen MH,et al. Eur J Radiol, 2008 ;67:336 2.操作方法改善 增强型RF