安全生产检测检验机构资质评审专家登记表.docVIP

安全生产检测检验机构资质评审专家登记表 姓 名 性别 民族 出生年月 近期二寸照片 最高学历 主要 专业 身份证号 毕业院校 工作单位 通讯地址 邮政编码 技术职称 固定电话 移动电话 职 务 传真电话 电子邮箱 熟悉的 行业 ￡煤矿 ￡金属非金属矿山 ￡陆上油气开采 ￡危险化学品和化工 ￡烟花爆竹 ￡职业危害 ￡冶金、机械、有色、纺织等 ￡其他（请说明）： 熟悉的 领域 ￡电气安全 ￡机械安全 ￡化学安全 ￡工业建材与建筑安全 ￡电磁兼容 ￡无损检测 ￡职业危害 ￡劳动防护 ￡检测检验机构管理 ￡其他（请说明）： 熟悉的 专业 ￡防爆设备 ￡电动机 ￡变压器 ￡电器 ￡仪器仪表 ￡监控系统 ￡通风设备 ￡提升设备 ￡防坠器 ￡钢丝绳 ￡排水设备 ￡压风设备 ￡运输设备 ￡勘探设备 ￡井巷设备 ￡支护设备 ￡采掘设备 ￡金属制品 ￡非金属制品 ￡电缆 ￡救护器材 ￡煤尘爆炸性 ￡煤自然倾向性 ￡煤与瓦斯突出危险性 ￡危险品鉴定 ￡常压储罐 ￡民爆器材 ￡烟花爆竹 ￡粉尘 ￡工作场所物理因素 ￡工作场所化学因素 ￡特种劳动防护用品 ￡其他（请说明）： 取得其他部门颁发的评审员资质情况 有关检测检验技术或管理工作和评审工作经历 推荐 单位意见 盖 章 年 月 日 市局 推荐意见 盖 章 年 月 日 省局 推荐意见 盖 章 年 月 日 填 表 说 明 1）填表人需按照登记表的各项要求认真、如实填写表格（提交登记表应为盖章原件）。 2）登记表中带有“￡”的内容为可选项，请在其所熟悉的行业、领域、专业前面的“￡”中打“√”，可多选。 3）填表人需将以下证明资料随本表一同提交： a. 学历证书复印件； b. 工程师以上（含工程师）职称证书复印件； c. 检测检验技术或管理工作经历证明； d. 身份证复印件。 4) 其它相关材料（如：其他部门颁发的评审员证书复印件等）。 5) 请随表附近期二寸彩色照片2张。 6) 登记表电子文本请自行从省局网站规划科技栏目（）下载。 请将此表及有关资料寄（送）至下面地址，同时提交电子文本： 单位名称：河北省安全生产监督管理局规划科技处 联系地址：石家庄市和平西路457号 邮政编码：050071 联 系 人：李进军 联系电话：0311传真电话：0311电子信箱：ljj@