全科医疗医患关系和伦理学问题2014新.pptxVIP

全科医疗中的医患关系和伦理学问题王 方 刃全科医疗中的医疗人际关系一、医疗人际关系的概念 在医疗活动中互动产生的一种特殊社会关系，它是医疗活动的基本条件。二、医疗人际关系的种类 医患关系 医际关系 护际关系 医护关系 患际关系三、医患关系及特征狭义的是指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。 “医”--为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等。 “患”--首先是指来就诊的病人及其相关的人，其次是指未求医的病人。医患关系更是社会化的定义应该是指整个医疗保健系统与社会之间的互动关系。医患关系的本质1、医学最根本的存在理由（目的） 一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他2、求助和提供帮助的愿望促成了医患关系 两个“我”之间的关系——医患双方都是主体，医患双方都是对抗疾病，追求健康的主体医患关系的特征 除具有一般人际关系的一般特征（社会性、历史性、客观性等）外，还具有其特殊性。 1、目的的专一性 2、知识的不对称性 3、特殊的亲密性四、全科医疗中医患关系的特点 1、支持 2、宽容 3、巧妙地利用奖励 4、拒绝互惠五、医患关系模式及影响因素 1、主动—被动型医患关系 2、指导—合作型医患关系 3、共同参与型医患关系： 全科医疗服务最常见医患关系的影响因素医务人员方面病人方面医疗管理方面医学科学与技术的发展水平1、医务人员方面的因素医务人员的道德水平和职业志向。医务人员的人格特征、个人品质、交往能力。医务人员的服务模式、服务态度。医务人员的心理状态。服务能力、医疗纠纷处理方式。2、病人方面的因素病人的道德价值观。病人的人格特征、个人品质与交际能力。病人的文化修养、社会地位与自尊程度。病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、参与能力。病人的心理状态。对治疗的结果与满意度。3、医疗管理方面的因素医疗设置的合理性。医疗资源的可用性和可得性。医疗机构的服务与管理程序。管理制度与监督机制的完善程度。收费的合理性与监督机制。4、医学科学与技术的发展水平医学观念、医学方法的进展医疗技术水平、仪器设备的应用等医患关系的作用医生是最好的药物（心理支持和社会支持）医生的价值体现利于病人良好的尊医疾病有效的控制和治疗医患关系中患者的基本权利和义务一、医生的使命、基本职责和权利1、医生的使命 悬壶济世， 白衣天使2、医生的基本职责 1）对患者 治疗 解除痛苦 解释说明 保密 2）发展医学科学 3）预防保健3、医生权利 公民基本权利 执业权利 行医权 证明权 具体：《执业医生法》规定二、患者的基本权利和义务 1、患者的基本权利 1）身体权 2）医疗保障权 3）知情同意权 4）疾病认知权 5）患者自主决定权：不是无限制6）医疗隐私权和保密权7）监督自己医疗实现的权利8）诉讼和求偿权9）免除一定社会责任的权利2、患者的义务 1）遵章 2）尊重 3）配合治疗 4）付费 5）参与医学研究全科医疗中的医学伦理学原则一、有利于病人原则 确有助益 不伤害 有利原则由两个层次构成，即低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。 有利原则对医务人员的要求：最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗费最少恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要制止坏事的信条案例一： 一重感冒患儿就诊时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。 问题：医生出于什么考虑？家长出于什么考虑？想法不能取得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？案例二 秋季一高血压老年病人就医时，要求医生给予丹参注射液静脉点滴，以预防脑卒中的发生。医生认为没有必要进行“预防性输液”。 问题：医生出于什么考虑？ 病人出于什么考虑？为什么会出现普遍的“输液现象”？根据伦理原则医生应该怎么办？ 存在问题追求“保险系数”“预防细菌感染” 合理用药宣传：滥用药物的危害 合理用药的好处和必要性二、尊重患者自主性原则 自主性原则：自我控制权 自我决定权 患者的自主权不是绝对的： 代理：无行为能力者 医生行使“家长主义”的干涉 三、知情同意原则 关键要素： 信息告知、信息的理解、 同意的能力、自由的表达 四、公正原则 公正是指公平、合理合适地对待一个人，在社会收益和负担上的公平合理分配。 公正的形式原则： 分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。 形式上公正原则：指同样的情况同样对待。 实质上公正原则：根据医学标准和社会标准以 及支付能力的大小而确定的。医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生