急性呼吸窘迫综合征临床路径表单.docVIP

急性呼吸窘迫综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性呼吸窘迫综合征（ICD–10：J80) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4–8周 时间 住院第1–3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估，ARDS严重程度分级 □上级医师查房 □明确ARDS病因 □原发病治疗 □呼吸支持治疗 □完善入院检查，完成病历书写 □上级医师查房 □评估辅助检查的结果 □密切观察患者呼吸、氧合情况 □病情评估，根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气（保护性肺通气） □观察药物疗效及不良反应 □住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □特级护理 □心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 □呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气） □抗感染治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □ BNP、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能、血型、CRP、PCT □感染性疾病病原学检查及药敏 □胸片、心电图、心脏超声、腹部超声、胸腔超声、下肢静脉超声 □胸部CT、纤维支气管镜、血流动力学监测等有创性检查（必要时） □对症处理 长期医嘱： □特级护理 □呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气） □抗感染治疗 □营养支持 □预防消化道出血 □预防血栓 □保护脏器功能 临时医嘱： □复查血常规、BNP、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能 □复查胸片 □异常指标复查 □病原学检查 □胸部CT、纤维支气管镜检查、ECMO（必要时） □对症处理 主要护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估，制定护理计划 □随时观察患者情况，观察呼吸支持治疗实施效果 □静脉取血，用药指导 □进行健康教育 □协助患者完成实验室检查及辅助检查 □密切监测生命体征 □注意痰液引流 □观察治疗效果及药物反应 □协助摆放患者体位，预防压疮 □预防院内感染 □疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 出院前1–3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □评估治疗效果，评估是否符合出院标准 □确定出院后治疗方案 □完成上级医师查房记录 □完成出院小结 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □二/三级护理（根据病情） □吸氧（必要时） □根据病情停用抗菌药物 临时医嘱： □复查血常规、胸片（必要时） □根据需要，复查有关检查 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要 护理 工作 □观察患者一般情况 □观察疗效、各种药物作用和副作用 □恢复期生活和心理护理 □出院准备指导 □帮助患者办理出院手续 □出院指导 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名 医师 签名