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手术前患者评分系统的应用主 要 内 容POSSUM评分系统的应用FMEA分析技术的应用手术前患者评分系统的应用POSSUM评分系统的应用 POSSUM评分系统的应用 POSSUM系统简介POSSUM是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity）的简称，由Copeland等于1991年设计，包括12项生理因素及6项手术严重因素，主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科，随后Copeland等对POSSUM进行改良，设计出了适用于骨科的POSSUM评分系统。POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统生理学评分量表 项目生理学分数1248年龄（岁）≤6061~70≥71—心脏体征及胸片所见无衰竭服用强心药、利尿药及降压药周围水肿，口服华法林，临界心脏增大颈静脉压升高，心脏增大呼吸系统及胸片所见无气促运动时气促轻度限制性呼吸困难中度休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变收缩压（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脉搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指数1512~149~11≤8血红蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白细胞计数（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1— 尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清钠（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清钾（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心电图正常—心房颤动（心率60-90次/分）异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统手术严重度评分量表 项目手术严重度分数1248手术大小分级一级（小手术）二级（中手术）三级（大手术）四级（超大手术）手术次数（次数）12＞2 总失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000创口污染无切口伤（刺伤）少量污染或组织坏死大量污染或组织坏死恶性程度无仅原发灶淋巴结转移远处转移手术时机择期手术—发病至手术时间＜48h发病至手术时间＜6hPOSSUM评分系统的应用Glasgow昏迷评分表 项目654321睁眼——自动闻声后刺痛后无语言—切题不切题错乱单音节无运动遵嘱定位逃避屈曲伸直无骨科手术大小分级 分类手术种类一级筋膜切除术、腱鞘囊肿／黏液囊肿切除术、肌腱切断／修补术、关节镜手术、腕管／神经松解术、钢丝／螺钉取出术等二级小骨切开／切除术、小关节置换术、截指／趾手术、闭合复位外固定、小骨骨折切开复位术等三级长骨切除术、韧带重建／修复术、大关节融合术、大关节置换术、截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等四级肿瘤广泛切除术、主要脊柱重建术、大关节置换后翻修术、下肢／上肢截肢术POSSUM评分系统的应用骨科手术常见并发症包括：感染：胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等；出血：深部或浅部的出血；其他切口问题：如需要引流的血肿、切口裂开等；血栓：深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等；心血管系统：如心衰、心梗、心律失常等；呼吸系统：如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等；泌尿系统并发症：如肾衰、尿潴留等；内植物并发症：晚发性内植物移位。POSSUM评分系统的应用预测公式：（术后30天内）死亡率（RI）预测： lnRI／(I-RI)=-7.04+(0.13×生理学评分)+(0.16×手术严重度评分)并发症率（R2）预测： lnR2／(I-R2)=-5.91+(0.16×生理学评分)+(0.19×手术严重度评分)POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统的不足: POSSUM中应用了指数分析方法，并没有提到该方法应用的理由，因为指数分析方法不是标准的统计方法，不能被人们普遍接受。 许多学者认为它过高估计了术后死亡率，特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良，以提高POSSUM评分方法的实用性。 尽管POSSUM评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率，但后来许多学者对POSSUM预测并发症率争议很大，因为术后并发症的范围相当广泛，并且不同疾病的手术并发症不同，判断起来主观因素很大，不易统一，因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。POSSUM评分系统的应用P-POSSUM评分系统: 英国Portsmouth中心Prytherch等学者在POSSUM的基础上，保持POSSUM术