心血管外科讲义.pptVIP

心 血 管 外 科 学;外科学的范畴;先天性心脏病 瓣膜性疾病 冠心病外科 胸主动脉瘤 其他：心包炎、心脏肿瘤、心律失常等 ; 心血管外科诊疗特点;; 心血管外科诊疗特点; 心血管外科诊疗特点;; 心血管外科诊疗特点;; 心脏解剖回顾; 血 液 循 环;;;;; 症 状; 症 状; 体 征; 辅助检查; 辅助检查; 辅助检查; 辅助检查; 心脏外科手术基础措施;体外循环; 体外循环; 体外循环;体外循环;⑴体外循环的基本装置 ★主要部件 血泵 ： 转压式泵 离心泵 氧合器： 鼓泡式氧合器 膜式氧合器 变温器 ： 用于血液的升温与降温 滤器： 40-120um 微孔过滤网;体外循环实施的基本方法;预 充 液; 血液稀释与肝素化; 体外循环管理﹙一﹚; 体外循环管理﹙二﹚; 体外循环管理﹙三﹚; 体外循环管理﹙三﹚;心肌保护;心肌保护;各 论; 先天性心脏病外科治疗;先心病的发病原因;一、动脉导管未闭;概 念;分 类;病 理 生 理;病 理 生 理;临床表现;诊 断;鉴别诊断;手术适应症： 最适年龄 2-5岁 禁忌症：严重PH，Eisenmenger综合症 紫绀性心脏病合并PDA,如TGA,TOF;手术方法;手术方法;手术方法;手术方法;并 发 症;;二、肺动脉口狭窄; 病 理 生 理 狭窄→右心排血受阻→右室肥大→右心衰竭 右房压↑ →静脉回流受阻 →血液淤滞→周围性紫绀。 另一方面，右房压高→卵圆孔开放(ASD) →R-L分流→ 中央性紫绀。 临床出现缺氧症状，可出现紫绀，严重者出现缺氧发作,表现为晕厥。 晚期可出现颈静脉怒张,肝大,浮肿等。; 临表与诊断 症状 呼吸困难、缺氧 体征 L2、3粗糙的喷射样SM杂，P2↓ B超 血流加速、肺动脉口狭窄 ECG,X-ray有助于诊断 ; 治 疗 手术适应症： ①右室收缩压＞75mmHg； ②RVP-PAP阶差＞50mmHg 尤其是合并ECG---右心肥大 ;手术方式;手术方式;三、房间隔缺损;分 类; 病理生理 心房水平L-R分流→右心负荷加重→右房、右室肥大及肺动脉扩张。 右心负荷↑ →肺动脉压↑→→右室压↑→右房压↑（超过左房压）→R-L分流→ 中央性紫绀。 临床出现紫绀，称为Eisenmenger综合征 ; 临床表现与诊断 症状：一般至青年期才出现症状 体征：L2 Ⅱ-Ⅲ 级 柔和收缩期杂音， P2亢 进伴固定分裂，I孔型房缺心尖部SM 辅助检查：ECG 不完全性或完全性右束支阻滞 X-ray右房室大，肺动脉段突出 彩超 确诊 ; 治 疗 手术适应症 ① 肺充血，心影增大,即使无症状，也应手术 ②右心导管提示肺循环血量为体循环1.5倍↑ ③50岁以上,伴房颤,心衰,待心衰控制后手术 适宜年龄3-5y。年龄大不是禁忌症。;手术方式;手术方式;四、室间隔缺损;分 类;病理生理;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;3.治疗： ⑴手术适应症 ① 缺损小,无症状,房室无扩大,可长期观察 ②缺损小,分流小,肺血多房室大-学龄前手术 ③缺损大,分流大,肺动脉压高—1-2y尽早施术 ④干下型缺损,无论大小易发生AI—尽早手术 ⑤反复感染,心衰,药物难控制—及时手术 Eisenm