2013年细胞形态室讲座.2.形态学与血液病诊断.pptVIP

? 病理学诊断是最重要的确诊手段。建议行淋巴结 部分或全部切除活检以确立诊断。 ? 细针抽吸（FNA）不足以确立淋巴瘤的初始诊断 （尽管对确立复发已经足够）， ? 针芯活组织检查也不受鼓励，除非这是获取病理 学诊断的唯一安全的手段。 ? 在某些情况下，结合形态学和流式细胞检查可能 提供足够的诊断信息，特别是对于CLL的诊断。 关于淋巴瘤诊断的提示 NHL ? 淋巴瘤诊断定要分型、分期、分层； ? 每一类型视为独立疾病。因其治疗和预后不一； ? 细胞形态学发现淋巴瘤细胞提示淋巴瘤四期 （淋巴瘤细胞25%即淋巴瘤白血病、白血肉瘤）； 但不是分型依据； ? 确诊金标准：活组织病理学+组织化学染色； ? 鉴于目前ALL与NHL预后及治疗不尽相同，尽管二者 本质上属同类疾病，仍然要分别诊断为ALL或NHL。 关于淋巴瘤诊断的提示 WHO(2008)分型诊断的特殊说明： ? 血或骨髓原粒(单)≥20%，可诊断AML； ? 证实存在克隆性重现性细胞遗传学异常时 【如t(8;21)(q22;q22)，t(16;16)(p13;q22)， inv(16) (p13;q22), t(15;17)(q22;q12)】，即使原 始细胞 ＜20％，也应诊断为AML。 ? 已确诊为淋巴瘤者，同时BM中见到幼稚淋巴 细胞25%时，诊断ALL，≤25%时诊为原始淋巴细 胞淋巴瘤。 ? L3与Burkitt淋巴瘤对应，尽量排除；但强调 Burkitt淋巴瘤/白血病的金标准是t(8;14)(q24;q32)。 ? L1、L2分型诊已无实质意义。 关于AL诊断的提示 形态学意义的变异型M3（M3v） ·FAB协作组的AL分型（1976年）： AL： ALL和AML二大类。 AML：M0～M7亚型。 M3： M3 ＆ M3v（M3变异型） ·天津白血病分型会议分型（1986年）： AML：M1～M7。 M3：M3a ＆ M3b(粗颗粒型与细颗粒型)。 ·M3v = M3b。 关于变异型M3 M3a和M3b形态学特点 ● M3a（M3粗颗粒型）： 胞浆中易见粗大颗粒、柴捆样Auer小体； ● M3b（M3细颗粒型，M3v）： 胞浆中以细小颗粒为主，核畸变明显，可 见核折叠、凹陷、扭曲，甚至双核。 ● M3v形态学特征 1. 单核细胞样： 类似于单核细胞， 易与M5b混淆。 2. 原粒细胞样：类似于原始粒细胞， 易与M1和M2混淆。 M3m （M3微颗粒型） □ 更少见的形态变异，染色体呈 t (15 q+; 17q-)。 □ M3m形态学易与M2 、M4、 M5相混淆。 —国内由陆廷伟，薛永权等人于1988年首次报道二例。 □ 分化程度 M3a： 分化较好 M3b： 分化较差 M3m： 分化最差 □ 除经典易位t(15;17) (q22;q21)外，其他类 型染色体易位的M3均为“变异型”M3。 关于AL白血病疗效的几个概念 AL疗效标准包括： ? 缓解标准； ? 白血病复发； ? 持续完全缓解； ? 长期存活； ? 临床治愈； 白血病疗效标准 □ 缓解：包括完全缓解和部分缓解 ? 完全缓解（CR）： 1. 临床无白血病所致的症状和体征，是生活正常 或接近正常； 2. 血象：Hb ≥100g/L(男)，或≥90g/L(妇儿)， 中性粒绝对值≥1.5 ×109/L,PLT≥100×109/L; 3. 骨髓象：原粒细胞(Ⅰ型+ Ⅱ型)或原幼单或原 幼淋5%,红、巨系正常。 ——张之南主编，血液病诊断及疗效标准，第三版。 各型AL的CR标准 M2b型：原粒细胞(Ⅰ十Ⅱ型)≤5％，中性中幼粒细 胞比例正常。 M3型：原粒细胞十早幼粒细胞≤5％。 M4型：原粒细胞(Ⅰ十Ⅱ型)十原、幼单 ≤5％。 M5型：原单(Ⅰ十Ⅱ型)十幼单≤5％。 M6型：原粒细胞(Ⅰ十Ⅱ型) ≤5％，原红及幼红比 例基本正常。 M7型：粒、红