骨科手术术后常见急危重症护理.pptVIP

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 骨科手术术后常见急危重症的护理 骨科手术后常见急危重症 休克 1 脂肪栓塞综合征 2 深静脉血栓 3 骨筋膜室综合征 4 休克及其护理 休克：术后，出现有效循环量锐减，引起组织器官血流灌注量不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。 辅助检查 护理措施 1、快速扩容恢复有效循环血量：建立1～2条静脉通路快速补充晶体液，而后给胶体液；根据CVP调整输液速度：CVP低、Bp低--容量严重不足，快速补液；CVP高、Bp低—心功不全或容量相对过多，强心纠酸或扩张血管；专人护理，严密观察病情和记录出入量。 2、改善组织灌注：头、躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，应用血管活性药物。 3、使用强心药物。 4、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，昏迷头偏向一侧或置通气管避免误吸，雾化吸入。 5、预防感染。 6、注意保暖，室温20℃左右，切忌热水袋、电热毯体表加温。 7、预防坠床等意外损伤。 脂肪栓塞综合征 定义：骨科术后，骨髓腔内游离脂肪滴进入血液循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，变现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低血氧症为主要特征的一组症候群。 脂肪栓塞的护理 1、改善呼吸功能，当患者出现轻微胸闷症状时，给予病人中或高流量吸氧 2、持续动态血气分析，重视血氧饱和度，尤其注意动脉氧分压的改变 3、重视心理的护理。密切观察患者有无出现意识模糊，嗜睡、呼吸困难、皮肤黏膜出血点等临床表现 4、检测液体出入量，以维持体液的进出平衡。 5、尽量少搬动病人，早期制动减少骨折端活动及组织子再损伤，可降低FES发生率。 6、控制肺部感染：气管插管者严格按照无菌操作要求操作，防止肺部感染的发生与发展。 深静脉血栓 定义：是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。 深静脉血栓护理 1、嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。 深静脉血栓的护理 6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生 骨筋膜室综合征 定义：术后造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征。 定义 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 好发部位 解剖： 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部 骨筋膜室综合征高危因素 骨筋膜综合征是临床的早期危急并发症，一旦发生后果严重，危及生命，早发现，早预防。高危因素如下： 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 室内压力升高 组织血供受损 时间－病理变化 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30min 功能异常 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2h 功能改变 4h 肌红蛋白尿 部分坏死 6h 不完全坏死 12h 永久性功能丧失 永久性功能丧失 永久性功能丧失 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善 晚期：5P 无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 麻木paralysis 无脉pulselessness LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO