经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点与选择性肾动脉栓塞时机1.pptVIP

* 早期的出血常与手术操作、术前准备不充分有关。 迟发性出血是手术常见的并发症，PCNL术后迟发性出血是不可预见的，其术后出血常发生在数天至数周内 经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机 研究背景 PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。 但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.0-2.0%。 一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。 本研究回顾我院于 2005年2月～2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。 资料与方法 PCNL术后出血治疗情况 TAE治疗 使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。 结果 讨论： 出血原因 肾动脉瘤 肾动静脉瘘 肾段间动脉损伤 高危因素 肾内结石的负荷 肾内感染 有无肾盂、肾盏取石病史有关 肾穿刺通道的大小 多通道的建立 糖尿病病史 PCNL术后出血产生不同的阶段 国际肾脏手术研究中心： 术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为迟发性出血 迟发性出血临床表现通常为三种类型 急性出血 间歇性出血 缓慢出血 时机选择： 急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。 间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。 缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。 TAE并发症 再次出血 腹痛 吸收热 结论： TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。 谢谢！ * 我院2005年2月至2015年12月，共2054例上尿路结石患者行PCNL治疗。出现40例迟发性严重性出血，其中男性31例，女性9例；年龄：23～67岁，平均46.4岁，左侧肾23例，右侧肾17例。40例中有7例合并2型糖尿病，13例有肾或输尿管切开取石病史，3例有PCNL手术病史，1例手术碎石过程中发现局限性肾盏积脓。 * 本文40例PCNL术后出血均为迟发性出血，14例患者急剧性出血，予以急诊TAE治疗；26例间歇性、缓慢性出血患者经卧床休息，夹闭肾造瘘管，抗感染，补液扩容，输血及止血药物应用等措施保守治疗无效后，改TAE治疗。 * 本研究术后迟发性出血时间在术后2-15天，平均为8天； TAE治疗后的住院天数为4-6天，平均为5天。 血红蛋白下降范围为10-67g/L，平均为28.3g/L。1 * 13例出血在肾上盏，18例在肾中盏，9例在肾下盏。 TAE一次性成功止血39例，二次TAE成功止血1例。 TAE术后1例低热，1例一过性的腹痛，2例出现一过性血肌酐升高。 DSA造影提示24例动脉瘤，14例动静脉瘘，2例肾动脉分支破裂。 * （a）肾下级动静脉瘘形成(b)置入弹簧栓后，动静脉瘘消失 * （c）肾下级动脉分支破裂（d）置入弹簧栓后，动脉破裂堵塞。 * 本研究40例患者术后出血原因均为肾动脉瘤，肾动静瘘，肾动脉破裂这三种 本研究2例PCNL术后严重出血患者就是发生在拔除肾造瘘管后24小时内，其发生的机制可能为：肾造瘘管拔除后导致相应破损的肾动脉分支血痂脱落而形成严重出血。 * 我院2005年2月至2015年12月，共2054例上尿路结石患者行PCNL治疗。出现40例迟发性严重性出血，其中男性31例，女性9例；年龄：23～67岁，平均46.4岁，左侧肾23例，右侧肾17例。40例中有7例合并2型糖尿病，13例有肾或输尿管切开取石病史，3例有PCNL手术病史，1例手术碎石过程中发现局限性肾盏积脓。 * 本文40例PCNL术后出血均为迟发性出血，14例患者急剧性出血，予以急诊TAE治疗；26例间歇性、缓慢性出血患者经卧床休息，夹闭肾造瘘管，抗感染，补液扩容，输血及止血药物应用等措施保守治疗无效后，改TAE治疗。 * 本研究术后迟发性出血时间在术后2-15天，平均为8天； TAE治疗后的住院天数为4-6天，平均为5天。 血红蛋白下降范