第27章动脉硬化药.pptVIP

第27 章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药 (anti-atherosclerotic drugs);第一节 血脂代谢;食物中的脂肪, 主要是甘油三酯, 少量胆固醇 脂肪 乳化成细 游离脂肪酸, 小的微团 甘油, 胆固醇 吸收入血 ;人体胆固醇来源 食物中摄取0.3—0.5g/天 体内(肝脏)合成1.0—1.5g/天 肝脏合成的胆固醇还是胆汁酸的原料: 胆固醇 胆汁酸 胆汁酸盐 小肠中, (强乳化剂) 用于乳化脂肪 ;肝脏合成的胆汁酸: 0.5g /天 人体消化脂肪需要胆汁酸:12—32g /天 胆汁酸的肠肝循环: 6—12次/天 肝脏合成的胆汁酸 小肠 肝门静脉 （乳化脂肪） →肝脏→ 胆管 小肠 ;肠肝循环; 二、血浆脂蛋白分类 乳糜颗粒(CM)：转运外源性脂肪(甘油三酯,TG) 极低密度脂蛋白(VLDL)：转运内源性甘油三酯 低密度脂蛋白(LDL)：将胆固醇从肝内→肝外组织（供细胞利用） 高密度脂蛋白(HDL)：将肝外组织的胆固醇→肝内。故HDL可降低血浆胆固醇的浓度。 ;三、高脂血症与动脉硬化 临床上: 空腹血浆胆固醇或甘油三酯持续超过正常上限→高脂血症 ;正常情况下, 胆固醇或甘油三酯与血浆球蛋白结合→水溶性蛋白,不易沉积 病理情况下, 血浆胆固醇含量高 动脉血管壁有损伤 → 动脉粥样硬化 ;临床发现, LDL含量多→动脉粥样硬化发生 HDL含量多→动脉粥样硬化消退 临床检测血脂时, LDL越低越好 HDL越高越好 ;第二节 调血脂药;洛伐他汀;[mechanisms];羟甲基戊二酸单酰辅酶A (HMG-CoA);洛伐 他汀; 由于胆固醇合成↓，肝脏产生代偿性变化→肝细胞表面LDL受体活性↑→ 血浆LDL ↓ 因此，(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物) →血浆胆固醇↓ →血浆LDL ↓;;;[Clinical uses];[不良反应及注意事项] 不良反应较轻；大剂量可见胃肠道反应、转氨酶升高等。 用药期间应定期检测肝功能。 患有肝病史者慎用。 有活动性肝病者禁用。;二、胆汁酸结合树脂——考来烯胺 （消胆胺，cholestyramine）;[Mechanisms];胆汁酸结合树脂与他汀类药物合用药效??强; [Clinical uses];三、贝特类 —— 苯扎贝特;[Clinical uses];四、烟酸;[Mechanism];[Pharmacological effects];[Clinical uses];[Adverse actions];第三节 抗氧化剂;抗氧化剂——普罗布考;[Pharmacological effects];[Clinical uses];动脉粥样硬化发生的病理过程;;;动脉粥样硬化发生的危险因素 ;;临床用药案例;;