TOF术前评估与麻醉对策.pptVIP

法洛氏四联症 TOF 术前评估及麻醉对策;病理解剖; 1）肺动脉狭窄表现为肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部（流出道）狭窄、瓣膜及漏斗部联合狭窄，甚至肺动脉闭锁。 2）室间隔缺损大多为嵴下型缺损，少部分为干下性缺损。 3）升主动脉骑跨于室间隔上，故主动脉起始于两心室，接受两心室的供血。 4）右心室肥厚常较为严重。 ;; 由于肺动脉口狭窄，室间隔缺损及主动脉骑跨的存在，右心室工作负荷加重，收缩期压力增高，尤其是缺损大者两心室压力可相等，随着右室心肌的逐渐增厚，右室压力可能超过左心室。右心室的静脉血直接或经过室间隔缺损进入主动脉。主动脉同时接受左心室的血液和部分右心室的血液，使动脉血与静脉血在主动脉内混合并被输送到全身，造成动脉血氧含量的下降，临床上出现紫绀和红细胞增多症，其程度与肺动脉瓣口狭窄程度及室间隔缺损大小有关。肺血减少使血液氧含量减少，进一步加重紫绀。体循环血量增加，静脉回流量也增加，右心房负担加重，因而往往扩大。 ; 肺动脉狭窄引起肺血流量减少，而肺的侧枝循环增多，同时右室压力增高，心肌肥厚加重，血液分流至体循环量增多，室间隔缺损引起左向右分流，但右室压力增高使左向右分流减少。主动脉骑跨使右室血液流入主动脉，产生右向左分流，且渐加重，左心发育差，左心功能不全，右心负担重，最终导致心力衰竭。 ;临床症状 ;法氏四联症的自然预后 ;肺动脉狭窄程度分级;手术具有条件;左心室舒张容积末期指数=左心室舒张末期容积(ml)/体表面积(m2) 左心室舒张末期容积指数30ml/m2可行四联症根治术 左心室舒张末期容积指数30 ml/m2术后将发生严重低心排综合征甚至死亡 ;McGoon比值;肺动脉指数;手术禁忌症;姑息性手术;根治性手术 ;姑息性手术的适应证 ;根治性手术适应证 ;根治术手术方法;治疗效果: ;体-肺动脉分流术适应症 ;体-肺动脉分流术方法;Blalock-Taussig分流术 ;改良Blalock-Taussig分流术;术后处理 原则;术后并发症;麻醉术前关注的要点;术前准备;术中注意;术中维持;术后