ECMO插管技术与部位选择最终版.pptVIP

经皮插管的选择(成人) 颈内静脉（RIJV） 血管通常为40-50F 单腔：18-20F 短管 双腔：20-31F 股静脉（FV） 血管通常为35-45F 20-24F 短管 19-28F 长管，最常用21F、23F 股动脉（FA） 15F、17F、19F 8F下肢远端灌注 也可以考虑借助人工血管 精品课件 * Avalon 双腔管 （13-31 F） 精品课件 * Avalon DLC 精品课件 * VV EMCO中的再循环 精品课件 * 再循环的特点 精品课件 * 再循环的管理 精品课件 * VA ECMO 精品课件 * VA ECMO 心脏术后小儿ECMO支持插管 经胸 右房引流 升主动脉灌注 左心引流 精品课件 * 中心插管方向和位置 精品课件 * 股动静脉VA ECMO插管 精品课件 * 下肢插管 并发症少 快速 简单 经皮插管 精品课件 * 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 ECMO插管技术与部位选择 赵 举 阜外心血管病医院 体外循环科 中国生物医学工程学会体外循环分会 精品课件 * Support of heart or lung function with mechanical devices which: is temporary (days to weeks) can be partial or total avoids ongoing iatrogenic injury and sustains life while bridging to organ recovery or replacement Extra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO) Extra-Corporeal Life Support(ECLS) 精品课件 * 内容纲要 插管的流体力学 插管技术 VV ECMO插管 VA ECMO插管 ECMO联合插管 精品课件 * 单腔管 爱德华 VFEM股静脉插管 精品课件 * Origen Biomedical double lumen cannula （DLC） 精品课件 * Avalon 双腔 DLC 精品课件 * 单腔管的压力流量曲线 精品课件 * DLC压力流量曲线 精品课件 * ECMO期间的流量需求 确定流量需求 新生儿 100 – 150ml/min/kg 儿童 75 – 120ml/min/kg 成人 50 – 80ml/min/kg CO = 2.4 L/min/m2×BSA 选择能够达到目标流量的插管 压力流量曲线 精品课件 * 成人管路的要求 管道 动脉血回路：3/8” 静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵) 泵 滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少 离心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic) 氧合器：无微孔中空纤维 静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要） 动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要） 精品课件 * 插管技术 经皮穿刺 成人VV ECMO的首选技术方法 半开放（外科引导下的经皮穿刺） 能看见血管后的穿刺 适用于新生儿ECMO插管 成人也可以选择 开放式（外科切开血管） 传统插管方法 可能需要阻断血管内血流 需要血管缝合荷包线并用套管固定 经皮穿刺失败的后备方案 精品课件 * 穿刺插管 穿刺方法 Seldinger技术、非外科手段 VV ECMO首选 出血并发症低 31F插管也适合 拔管也不需要外科参与 撤出并缝合皮肤切口 压迫止血 精品课件 * jugular vein Drainage cannula Distal ligatures Reinfusion cannula Vagus nerve Proximal ligatures Carotid artery Internal 外科切开插管 精品课件 * 插管引导装置比较 精品课件 * 血管扩张 精品课件 * 颈内静脉置管 精品课件 * 股动脉置管 精品课件 * 经皮穿刺插管要点 放置导引钢丝 超声：确保合适的血管解剖 血管内导丝到穿刺针 影像学：确保导引钢丝的位置 鼓励单腔插管使用 推荐DLC插管应用 心脏超声 对于双腔插管DLC有必要应用 导引钢丝应该无阻力 必须感觉到“很平顺、光滑” “漂浮样”后退和前进 精品课件 * 经皮穿刺插管要点 导丝打折 可能发生于前推扩张子时 通常见于导丝穿出血管到达组织间隙 预防 患者位置 长的锥形的扩张子 旋转动作多于直接的前进动作 扩张子每次增量不要超过4F 确保每次