房颤治疗--周四讲课.pptVIP

心房颤动的规范化治疗;流行病学;心房颤动的流行病学; 心房颤动在心律失常的病人中占12.5％至13.0％;病 因;病 因;解剖生理病变基础;特发性房颤;发病机理;Allessie 1984年：核心微波折返环概念。 至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。 Winfree 1989年：自旋波概念。 心肌兴奋波旋涡形成自旋波 Kecskemeti 等 1985年：心房易感性概念 ;发病机理;发病机理;郭继鸿：新概念心电图 2002;发病机理; 维 持 机 制;维持机制;维持机制;临床分类;临床主要表现;临床特殊表现;药物治疗目标;控制心室率;控制心室率/转复窦律相关临床研究;RACE;PIAF;STAF;AFFIRM Clinical Trial;AFFIRM Clinical Trial;AFFIRM Clinical Trial;控制心室率;治疗措施;钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用） 地尔硫卓 0.15mg～0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，5～ 10分钟后可再给（4分钟可见效）。 30mg～60mg t.i.d. p.o. 维拉帕米 5mg～10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。 40mg～80mg t.i.d. ，维持量40mg t.i.d. 胺碘酮 150mg i.v.gtt 10分钟滴完，维持量0.5mg～ 1.0mg/min 200mg t.i.d. 维持量200mg q.d. 同时给予抗血栓治疗;甲亢伴发房颤 治疗甲亢，用β阻滞剂或钙拮抗剂， 慎用洋地黄 预激综合征伴房颤 普罗帕酮75mg i.v.，10～20分钟 可重复，100mg～200mg t.i.d. p.o. 胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黄类， 维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂 迷走神经介导的房颤 氟卡尼，双异丙吡胺 禁用洋地黄类，β阻滞剂，普 罗帕酮 交感神经介导的房颤 β阻滞剂，洋地黄类，普罗帕 酮，胺碘酮;房颤控制心室率口服用药;复律及维持窦性心律;转复和维持窦性心律;转复窦性心律;目标： 转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心衰） 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险;禁忌： 心脏明显增大（心胸比55％），巨大???心房(45mm) 心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞 已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制 洋地黄中毒、低血钾;药 物 转 复 心 律;转复窦律的药物; 房颤持续时间≥48h或持续时间不明者，复律前 后按常规用华法林作抗凝治疗 经胸电复律不成功， 可用药物降低除颤阈值后 再使用电复律技术 ? 类药物和胺碘酮使除颤阈值增高，索他洛尔、 新Ш类 药和洋地黄降低除颤阈值 继发于甲状腺功能亢进的房颤，复律应延迟到 甲状腺功能恢复正常后进行 ;推荐用于超过7天房颤病人药物转复;对持续房颤 普罗帕酮，胺碘酮和多非利特p.o.有效 前两者治疗后30日的效果才优于安慰剂 其中胺碘酮与DEA累积有关 多非利特疗效可在72小时即达到，并适于有心衰者;小于7天的房颤复律推荐用药;对阵发房颤7日（平均24小时） 奎尼丁、普鲁卡因胺i.v.、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮大剂量i.v.、胺碘酮i.v.+p.o.、胺碘酮大剂量p.o.复律有效。索他洛尔和常规剂量胺碘酮转复率则与安慰剂相似，大剂量胺碘酮使代谢产物DEA（脱乙基胺碘酮）增多因而有效。 如选i.v.途径，宜用普鲁卡因胺，亦可选依布利特或大剂量胺碘酮；如选口服，宜用600mg普罗帕酮单剂，均因其作用快。;推荐用于房颤复律有效药物和剂量;胺碘酮的副作用;药物 给药途径