AECOPD与机械通气幻灯.pptVIP

2、呼吸机与患者的连接 1)合适的鼻面罩。 2)固定带适宜的松紧度。 3) 3条比4条固定带进行固定, 更符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好,而且佩带方便。 4)使用面罩时,应先在吸氧或者低的气道压(如4 cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后,再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。 AECOPD患者NPPV通气模式的选择与参数调节 1、通气模式常用PSV+PEEP，通常所称双水平正压通气 2、一般采取适应性调节方式: 呼气相压力(EPAP)从2~4 cmH2O开始,逐渐上调压力水平,以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气; 吸气相压力(IPAP)从4~8 cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平,或患者可能耐受的最高通气支持水平。 AECOPD患者应用NPPV过程中出现下列情况,即认为NPPV失败，停用NPPV ①病情明显恶化,呼吸困难和血气指标无明显改善; ②出现新的症状或并发症,如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等; ③患者严重不耐受; ④血流动力学不稳定; ⑤意识状态恶化。 对于NPPV有效者何时停机 1) 尚无统一标准 2) 临床状况改善,并且病情稳定即可考虑逐渐撤离NPPV。 总的来说,NPPV较IPPV使用更为灵活,可根据病情间断使用,也可采用逐渐降低压力支持和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离。 推荐意见 9、在AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监 测生命体征和血气,根据患者治疗反应调整治疗方案, 2~4 h仍无改善,则考虑改换其他治疗方法。(推荐级别: D级) AECOPD患者NPPV常见不良反应　 1、严重胃肠胀气　 2、误吸 3、口鼻咽干燥 4、面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 5、排痰障碍 6、恐惧(幽闭症) 7、气压伤 AECOPD患者行IPPV的适应证 AECOPD行IPPV时人工气道的建立 ◇人工气道应首选气管插管,其常见途径包括经鼻气管插管和经口气管插管。 ◇对于可能因反复呼吸衰竭而需要多次接受人工通气的COPD患者，原则上应尽量避免气管切开;若需行气管切开,可选经皮扩张气管切开术( percutaneous dilational tracheostomy) AECOPD患者行IPPV的推荐意见 10、对于AECOPD患者建立人工气道应首选经口气管插管。(推荐级别: D级) ◇研究显示鼻窦炎的发生与呼吸机相关性肺炎有着密切的联系 11、对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气模式。(推荐级别: D级) AECOPD患者行IPPV的推荐意见 12、对接受有创正压通气的AECOPD患者应采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气。(推荐级别: D级) 13、对接受有创正压通气的AECOPD患者应 给予合适水平的外源性PEEP。(推荐级别: D 级) 14、对接受有创正压通气的AECOPD患者应 避免PaCO2值下降过快。(推荐级别: E级) AECOPD行IPPV时通气模式的选择与参数调节 1、通气模式的选择 ◇早期——控制通气 目的：使呼吸肌得到良好的休息 注意：减少控制通气的时间,避免 大量镇静剂的使用和肺不 张、通气血流比失调及呼 吸肌废用性萎缩的发生。 ◇一旦患者的自主呼吸有所恢复宜尽早采用辅助通气模式。 临床最为常用为SIMV+PSV和PSV ——PSV的吸气触发、吸气流速和吸呼切换三个环节均由患者控制,人机协调性好,患者感觉舒适,所以早期即可考虑单独应用,或与低频率的SIMV联用,这样有利于及时动员自主呼吸能力 目的：使患者的通气能力得到锻炼和恢复, 为撤机做好准备。 2、通气参数的调节 1）潮气量(VT)或气道压力(Paw) ◇目标潮气量达到6~8 ml/kg即可,或使平台压不超过30 cmH2O和/或气道峰压不超过35~40 cmH2O ◇目的：避免DPH的进一步加重和气压伤的发生 2）通气频率(f)　 ◇一般10~15次/min即可 注意（1）需与潮气量配合以保证基本的分钟 通气量 （2）过高频率可能导致DPH加重 3）吸气流速(flow)　 ◇一般选择较高的峰流速(40~60 L/min),使吸呼比(