第二节、胃十二指肠疾病病人护理.pptVIP

第二节胃十二指肠疾病病人的护理;掌握：倾倒综合征的定义，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。胃癌的转移途径、临床表现 熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。; 胃解剖生理概要;解剖生理概要;是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。 病因： 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 ;;;临床表现 ★;二、并发症：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔 ★; 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因 : 溃疡侵蚀基底血管致破裂 临床病理特征: 溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降. 临床表现 呕血、黑便？ 失血表现：50~80ml既有柏油样血便 大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； 大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进 ;手术治疗;3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;;辅助检查;治疗;毕Ⅱ式胃大部切除术;;护理诊断/问题和预期目标;护理措施★;术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理★ a、吻合口出血：一般24小时内，术中残留或缝合创面少量渗血 正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml.24小时后自行停止 异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术 处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。 ;b、十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，急性弥漫性腹膜炎症状 1、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠 2、有效胃肠减压：固定、通畅、观察 3、观察和记录： T、R、P、BP和腹腔引流情况 4、保护瘘口及皮肤 5、支持治疗护理 6、合理应用抗生素 ;c、术后梗阻 1、输入段梗阻 急性完全性梗阻上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解 紧急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻 ， 进食后15～30分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐含胆汁的食物，呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症”不全梗阻者，数周或数内可缓解 2.吻合口梗阻、进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁 3. 输出段梗阻 ：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 ;d.倾倒综合征;早期倾倒综合征表现：进高渗流质饮食后10～20分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻 处理：餐后平卧10分钟 预防：少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后平卧10～20分钟。半年至1年可自愈 原因：由于胃大部分切除术后，丧失了幽门括约肌，食物过快进入上段空肠,有未经胃液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤然减少。;健康教育;二、 胃癌;;转移途径;淋 巴 转 移;早 期 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状;发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔;辅助检查;1. 手术治疗： 2. 其他治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。 ;护理诊断;护理措施 ★;病例分析题：;诊断：急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔？ 治疗原则：在充分准备下立即手术治疗。 护理要点： 术前 注意心理护理。禁食、胃肠减压的护理。严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。给予补液、应用抗生素。术前常规准备备皮及药物过敏试验。 术后 当病人血压平稳后，取半卧位。禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，逐渐恢复饮食。应注