中国胆固醇教育计划ccep系列讲座——调脂治疗常见问题解答与建议.pptxVIP

——调脂治疗常见问题解答与建议;1.什么样的病人应接受降胆固醇  治疗？;调/降脂益处;合理降脂，据不同人群进行达标;发生主要冠状动脉事件的危险性与已患冠心病者等同;Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.;中国心脏研究（China Heart surrey) I;中国心脏研究（China Heart surrey) II;吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告I;吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康”报告II;ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标;2.什么时候开始降胆固醇治疗？即开始调脂治疗的胆固醇水平？;一级预防;二级预防;3.降低胆固醇是否会使非心血管 的死亡率增加（如癌症、车祸、 自杀）？;4.降低胆固醇是否会增加出血性脑  卒中的发生？;胆固醇和脑卒中危险;队列研究: LDL-C水平与主要心血管事件风险的相关性 ;心脏保护研究（HPS）辛伐他汀40mg/d可显著降低心血管事件达24%;5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？ ; 脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞浆中沉积，一般而言，高甘油三酯血症是其常见原因。因此他汀类药物无效;控制饮食 小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油三酯 注意监测肝功能。 ;7.慢性肝病或代偿性肝硬化是他汀的禁忌症吗？;8.胆固醇降低后，还需要服他汀 吗？能否减量？ ;9.开始服用他汀后，要注意什么？ ;10.接受他汀治疗患者胆固醇和安全性指标需要多长时间检查一次？ ;11.他汀类药物长时间服用会不会对 肝、肾功能有不好的影响？;12.服用他汀类药物后，肝酶升高  怎么办？ ;13. 停药后肝酶恢复正常是否可以再服他汀？ ;14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？;GOALLS 研究 和 STATT研究;GOALLS＆STATT　试验设计;STATTGOALLS;第14周时相似的平均剂量使绝大多数亚洲和非亚洲人达到LDL-C治疗目标;亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 20-80mg均有良好的耐受性;; 根据2004年ATP III 的新建议， 冠心病和冠 心病等危症的高危病人其血LDL-C水平＜ 100mg/dl时，应用他汀类药物降低血胆固醇 仍可从中获益 对于ACS该类极高危患者，ATP III新建议： 可选择降脂目标为LDL-C＜70mg/dl；中高危 患者应使治疗??度可使LDL下降30—40%; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 ;16.是否可以联合用药进行调脂 治疗？;;他汀类的安全性; * 这里并不代表所有的停药患者数 - 只代表因血清转氨酶持续高于正常值3倍以上而停药患者数 ** P=0.002 *** 目前尚未评估P值;ACC/AHA/NHLBI 关于他汀类药物安全性临床建议;联合用药的益处; 联合用药也有一些缺点，例如增加了药物的副作用（横纹肌溶解等）、产生药物的交互作用、增加了用药成本、缺乏远期疗效观察。;联合用药时的注意事项;联合用药新途径 他汀+依折麦布;依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低 19％ 至 23％ 的 LDL-C