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围手术期液体治疗;内环境;内环境;围手术期液体治疗;围手术期液体治疗;围手术期液体治疗;围手术期液体量的估算;围手术期液体治疗;围手术期液体治疗;机体每日能量消耗;举例：60公斤的病人维持性液体治疗的需要量; 补偿性液体治疗 ;1.维持性液体治疗量＝1150＋1495－345＝2300ml
2.补偿性液体治疗量＝（4*10+2*10+1*40）×8+6×60×3+出血量+尿量
3.液体治疗量：2300/8+ 100×8+6×60×3+出血量+尿量=2647+出血量+尿量
;术后补液：;老年人补液;注意血压;
心率也增快就表示确实存在容量不足的，但要注意当心率增快时，而血压偏高时?容量过多。
尿量：尿量少是很明显的血容量不足的表现，加快速度输液。
呕吐：病人术后出现很明显的恶心甚或呕吐，往往很多医师多认为是由于消化道受刺激所致，给予止吐药物对症治疗，甚至反复找内科会诊无果。
我们不要忽略一个机 制，那就是生理上讲的减压反射，首要的症状就是恶心呕吐了，当然这也是血容量不足的一种表现之一了，血压可没有太大的变化，或仅出现脉压增大的情况。这时可增大输液速度，或调节输液顺序输入胶体液。
;围手术期液体治疗;减轻术后负氮平衡
氮供给量为0.25～0.30g/kg/day
热氮比为：100～150kcal：1g
氨基酸一般不作为能量物质来考虑
;氮源（氨基酸） ;能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏
MCT/LCT：肝病、危重病等;术后能量的补充;术后能量的补充;围手术期液体治疗;;病例1;病例1的补液方案;总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克
其中 5%GNS 1500ml →75克
余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克
→10%脂肪乳500ml
氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸
→7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)
;电解质;;;术后输血;术后输血;;;谢谢大家的聆听
未完待续;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;术后补液;血肿;伤口换药;皮瓣观察
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