肝脏功能检查1.pptxVIP

肝脏病常用的实验室检查肝脏的基本功能（Liver base function)肝脏的代谢功能生物转化作用分泌与排泄功能代谢功能肝脏基本功能合成代谢分解代谢肝脏基本功能生物转化还原水解氧化生物转化作用结合结合氧化水解还原分泌与排泄功能肝脏基本功能1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？2、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？4、胆汁酸的改变？肝脏病常用的实验室检查肝脏酶学检查主要内容蛋白质代谢检查胆红素代谢胆汁酸代谢肝脏纤维化检查一、肝脏酶学检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）AminotransferaseAlkaline Phosphatase 碱性磷酸酶（ALP）γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT） Cholinesterase胆碱酯酶（CHE)（一）转氨酶1、生理分布ALTAST（一）转氨酶1、生理分布ALTAST（一）转氨酶重点2、临床意义急性病毒性肝炎肝硬化酒精性肝炎原发性肝细胞癌心肌梗塞慢性病毒性肝炎胆道疾病重点胆酶分离肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显，AST/ALT1。当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（一）转氨酶 3、参考值范围（一）转氨酶4、标本采集、处理和贮存以血清为标本避免溶血贮存条件 胎盘（二）碱性磷酸酶（ALP）1、生理与分布分布：（二）碱性磷酸酶（ALP）3、参考值范围成人：40-110U/L 儿童：250U/L（二）碱性磷酸酶（ALP）4、临床意义在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查，是早期诊断的灵敏指标。骨骼系统疾病的诊断各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断（二）碱性磷酸酶（ALP）5、评价ALP为肝细胞内功能酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值（二）碱性磷酸酶（ALP）2、标本采集、处理和贮存空腹采血以血清为标本立即送检避免溶血（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）1、生理与分布GGT广泛分布于人体各组织中 以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。 （三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）2、标本采集、处理和贮存GGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）3、参考值范围女 45U/L男 64U/L（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）4、临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等（四）胆碱酯酶（CHE)人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶：存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果（四）胆碱酯酶（CHE)临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等2、降低 （1）有机磷中毒 （2）肝脏疾病二、蛋白质代谢检查检查内容：重点总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆蛋白电泳血氨二、蛋白质代谢检查代谢氨鸟环蛋白低白蛋白血症氨循酸水肿胸水与腹水凝血因子减少尿素肝性脑病皮肤粘膜出血倾向二、蛋白质代谢检查35～55g/L 血清白蛋白100%白蛋白90%血浆蛋白质部分球蛋白 血清总蛋白（serum total protein，STP）白蛋白与球蛋白比值（A/G） 血清球蛋白（globulin，G）1.0～2.0：1正常成人60～80g/L20～30g/L参考值范围二、蛋白质代谢检查临床意义① STP和ALB增高重点肝外因素ALB② STP及ALB降低 STP③ STP及球蛋白增高肝内因素④ 血清球蛋白浓度降低⑤ A/G倒置-+-+-+-+ 球蛋白γβα2α1血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法 根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*白蛋白血清蛋白电泳参考值范围醋酸纤维素膜法：白蛋白0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%）α1球蛋白0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%）α2球蛋白0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%）β球蛋白0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%）γ球蛋白0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%）临床意义血清蛋白电泳①肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。α1 、α2、β球蛋白减少； γ球蛋白增加。 （肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）