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第十五章 传染病（Infectious Disease) 第一节 结核病第二节 伤寒第三节 细菌性痢疾第一节 结核病(/jpkc/bl/pathology/word_index2/audio/t/tuberculosis.wavTuberculosis)概述：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。发病：世界1/3的人感染，每年新增900万人，因结核病死亡300万；我国结核菌感染者近4亿，肺结核患者200万目前问题：耐药结核菌 HIV的流行（一）病因和发病机制 病因：结核杆菌：人、牛二型。传播途径主要呼吸道少数消化道偶尔皮肤伤口感染。不产生内外毒素，由菌体和胞壁成分致病。 脂质被巨噬细胞吞噬→ 引起免疫、变态反应→局部炎症机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。发病机制变态反应同时伴随干酪样坏死→破坏、杀灭结核杆菌↘坏死严重→组织器官严重损伤 （二）结核病的基本病变渗出：浆液性或浆液纤维素性炎——早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。 增生：结核结节——菌量少，毒例较低或免疫力较强时。坏死：干酪样坏死——菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。 结核结节:在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应增生的成纤维细胞构成，典型结节中央有干酪样坏死。上皮样细胞：梭形或多角形，胞质丰富，境界不清，核圆或卵圆形，空泡状。朗格汉斯巨细胞：多个上皮样细胞相互融合或一个细胞核分裂胞质不分裂形成。核多，常排列在胞浆周围成花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。干酪样坏死：坏死灶因含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称之。镜下为红染无结构的颗粒状物。 （三）结核病的转归转向愈合吸收消散：渗出性病变纤维化、钙化 疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶 纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶?2. 转向恶化浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死溶解播散：自然管道、淋巴道、血道排出，空洞形成 2. Classification Pulmonary TB primary TB secondary TB Extra pulmonary TB intestinal TB tuberculous meningitis tuberculous peritonitis TB of bone , joint TB of LN TB of urinary S genital S二、肺结核病结核病中最常见的是肺结核 ?分为原发性继发性原发性肺结核机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核病。 病变特点：原发综合征原发灶：上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核临床常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。结局转向愈合转向恶化→ 播散支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见）淋巴道播散：支气管淋巴结结核血道播散: 全身性或肺粟粒性结核 继发性肺结核再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。形成机制： 外源性再感染学说 内源性再感染学说 Primary SecondaryInfection Primary SecondaryPatients Children Adult Immune or None Establishedhypersensitivity Characteristics Primary complex VariableInitial focus Lower part of upper lobe Apex of the lung upper part of lower lobe close to the pleuraFeatures Exudation and necrosis Proliferation and necrosisDissemination Lymphatic or hematogenous BronchialClinical course Short,spontaneous healing Long, instable 类型局灶型肺结核：无活动性肺结核，多位于肺尖下2-4cm处，以增生为主，中央为干酪样坏死。