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特殊人群高血压的处理策略 阳泉二院 翟翠红 一.初次血压升高者的处理初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而180/110mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。 中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38.二. 老年高血压的治疗要点 老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存、并发症多诊室高血压更为多见容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压 老年人降压治疗的目标老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。共识推荐：收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。对于收缩压水平介于140-149mmHg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式，其次再考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 老年人降压治疗的目标若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。 老年人降压治疗的目标对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略;首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。对于年龄80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。对于=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议140/90 mmHg作为血压控制目标。 老年高血压的治疗策略 要点：小剂量开始，平稳降压；慎重选药，严密观察；多药联合，逐步达标；因人而异，个体化治疗；监测立位血压，避免低血压；重视家庭自测血压及24小时血压测量。 老年高血压的药物选择治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： (1) 平稳、有效； (2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。 老年单纯收缩期高血压的诊治流程 老年体位性低血压的处理直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降=20mmHg和/或舒张压下降= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。 老年体位性低血压的处理体位性低血压的病因治疗；合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒；坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立；症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。 老年体位性低血压的处理为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立；睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗方 法评 价逐渐变换体位避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等避免卧位过久做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等停用或减量降压药物穿弹力袜和用腹带抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅使机体有时间调节自主神经这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量将加剧直立时低血压减少周围血液灌注，增加静脉回心血量可时卧位血压略高以维持直立位时的血压减少外周血量（下肢和内脏循环）降低卧位高血压，减少压力性利尿 诊治流程老年高血压合并直立性血压变异的 老年晨峰高血压的处理清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压记录=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压= 140/90mmHg。血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内1小时的平均值），=35mmHg晨峰血压增