腰椎间盘突出症的诊治要点.pptxVIP

腰椎退行性疾病的诊治亓学西 人类进化的不完美直立行走的“代价”是巨大的从爬到直立行走，人类完成了一个重要的进化。为了“站起来”，我们的祖先可以说是“不惜代价”，以至今天我们还不得不为此埋单——饱尝足痛膝伤之苦，忍受背痛的折磨，还要应付孕妇分娩时的险象环生。椎间盘突出是人类的“专利” 人类的祖先在用四只脚走路的时候，脊椎大，腰椎小；脊柱的每一块椎体，在运动时对椎间盘的挤压作用只是偶尔、暂时的，或局部的接触，椎间盘的作用是润滑和隔离作用； 直立行走之后就恰恰相反，脊椎小，腰椎大；所有的重量均须椎间盘来长时间全面的承担。椎骨在受到长期挤压时，椎间盘就可能会突出，压迫脊椎神经，引起疼痛。腰椎退行性疾病颈椎前凸 20°- 40°解 剖 特 点：脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处 。胸椎后凸 20°- 40°腰椎前凸 30°- 50°骶骨后凸倾斜腰椎退行性疾病脊柱有自身的韧带及肌肉维持稳定性腰椎退行性疾病脊柱的三柱理论 1983年Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体的前 1/2、椎间盘的前部；??中柱：后纵韧带、椎体的后 1/2、椎间盘的后部；?后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧 带。?1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。腰椎间盘突出症髓核椎间盘的结构和功能： 1、软骨终板：?在椎体的上、下表面， 内有 许多微孔，是髓核的 水分和代谢产物的通路。它和 纤维环形成一个自行限制的 密闭的容器，将胶冻状的髓 核密封，起缓冲外力和传递 应力的作用。 。 软骨终板纤维环椎间盘的结构和功能2、纤维环???纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。3、髓核 位于椎间盘的中央，据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。黏液胶冻样物质 含水量高抵抗轴向压力，正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。椎间盘压力与人体姿势的关系（测压）1.1腰椎间盘突出症什么是腰椎间盘突出症？ (LDH， Lumber Disc Herniation) 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。1.1腰椎间盘突出症病因：（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素、妊娠等。1.1腰椎间盘突出症发病部位： L 4/5 L5/S1占90%-96%发病年龄，性别： 多发于青壮年，20-50岁占80% 男性多于女性，4-6:1腰椎间盘突出症分型：1.膨隆型纤维环部分破裂，表层完整腰椎间盘突出症 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核从破口突向椎管。3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内腰椎间盘突出症4.Schmorl结节及经骨突出型： 髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。引起疼痛的机理机械压迫学说：压迫神经根引起腰背痛和坐骨神经痛化学性神经根炎学说：髓核的蛋白多糖和β-蛋白质有强烈的化学刺激作用，产生化学性神经根炎椎间盘的自身免疫学说：髓核的蛋白多糖作为抗原，引起免疫反应。症状1、腰背痛： 约50%患者先腰痛后腿痛 约33%二者同时发生 约17%先腿痛后腰背痛疼痛时间短者数天，长者数年。多在腰背部和腰骶部。活动时加重，卧床休息后减轻。急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。2、坐骨神经痛绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。步行后、站立时加重\咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。3、下腹部痛或大腿前侧痛高位LDP时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。4、麻木当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 维时可引起相应神经所支配的肢体麻木。 5、患肢发凉若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。6、马尾