骨髓细胞形态学检测.pptxVIP

目的和要求;骨髓检查的临床应用;肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞－－如白血病细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等 符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断－－如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等 提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索－－如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病－－如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断 ;临床应用;;主要内容;一、血细胞生成、发育规律及形态特点　　　　　　　　－－原始 、幼稚 、成熟 ;;细胞发育规律;细胞发育规律;细胞发育规律;细胞发育规律;细胞发育规律;二、血细胞正常形态学特征;红细胞系统;中幼红细胞： 2~10 ％，体积显???变小， 8~18 ?m 胞核变小，染色质排列紧密，浓集成块，车轮状排列，或如砸碎之墨(明显空隙) 核仁已完全消失 胞浆明显增多，胞浆嗜多色--灰蓝色，蓝色或灰红色(血红蛋白 ) 晚幼红细胞： 10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞， 7~12?m 胞核更小，染色质固缩呈炭团状 胞浆量更多，淡红与成熟RBC相近 ;粒细胞系统;中幼粒：圆形 核变小，约占整个细胞的 1/2 ，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁 染色质开始密集 核仁消失 胞浆内出现特异颗粒（中性2~12% ，嗜酸0-1% ，嗜碱偶见） 晚幼粒细胞： 3~13 ％，圆形 胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷不超胞核假想横径的一半 染色质明显密集，呈粗条状 胞浆量多，有多量特异性颗粒;杆状核 核的凹陷超过假想横径的1/2 染色质密集成块状 分叶核 细胞核分成3~5叶，核叶之间分界清楚，有核丝相连 ;单核细胞系统;淋巴细胞系统;淋巴细胞系统;巨核细胞系统;巨核细胞系统;巨核细胞系统;浆细胞系统;分析单个血细胞注意点;三、血细胞的细胞化学染色;血细胞的细胞化学染色;POX;骨髓片POX染色;骨髓片POX染色;苏丹黑染色SB;NAP;【临床意义】;;中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;NSE+NaF抑制试验;NSE+NaF抑制试验;PAS;PAS;【临床意义】;三种急性白血病类型的鉴别： 急性粒细胞白血病时，原始及幼稚粒细胞PAS染 色常呈阴性反应； 急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常 呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状； 急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多 呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗 粒状。;鉴别某些细胞类型： （1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。 （2）高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。 （3）腺癌细胞呈强阳性反应，骨髓转移时有助于与白血病细胞的鉴别。 ;;PAS;细胞化学染色;铁染色;铁染色;【参考值】 细胞外铁：一般为+或++? 细胞内铁：阳性率为20~90%，平均为65%。细胞浆内常见1~5个铁染色颗粒。 ;【临床意义】 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率减低，常15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并可见到环状铁粒幼细胞。;MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞;细胞外铁观察;ACP;酸性磷酸酶染色（ACP）;特异性酯酶染色SE;四、常见血液病骨髓象特点;缺铁性贫血骨髓象特点;巨幼细胞性贫血骨髓象特点;巨幼变－－各阶段幼红细胞、粒细胞、巨核细胞 巨幼红细胞：胞体及胞核均增大，核染色质纤细、疏松，着色浅淡，胞浆量丰富 巨粒细胞：胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松；成熟粒细胞有核分叶过多现象－－巨粒细胞可较早出现 巨核细胞：可有胞体巨大、核分叶过多;溶血性贫血骨髓象特点;再生障碍性贫血骨髓象特点;;;白血病;急性白血病骨髓象特点;急性早幼粒细胞白血病;急性淋巴细胞白血病;CML骨髓象特点;多发性骨髓瘤（MM）;The End!