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心内科自主学习教学大纲 第十章  心肌疾病 一、目的要求 掌握心肌炎的诊断标准和治疗原则。 把握特发性心肌病的分类、诊断和治疗原则。 3、熟悉心肌病的病因、诊断和治疗原则。 二、教学时数 4 学时，心肌炎 2 学时，心肌病 2 学时。 教学方式：自主式学习。 教学目的：重点培养学生自我学习的能力和解决问题的能力。充分发挥学 生主观能动性，基础知识联系临床实践，基本知识联系学科最新进展。 学习方式总体模式：（1）教师在课前提出将在课时重点讨论的核心问题， 覆盖教学要点和难点；（2）学生课前预习教学内容，查阅文献，解答核心问题， 可组织学习小组，分工合作；（3）课时，由主讲教师引导，就核心问题展开讨 论，逐一解决教学的要点和难点。教师注重课堂引导和教学秩序维持。教学中 可结合实际病例。（4）教师课时小结，重点工作是明确基本概念，强调教学要 点和难点。（5）课后，教师布置作业，拓展学生的知识深度。 教学具体内容： 心肌炎 一、基本知识点 1、病因和发病机制 心肌炎主要是由病毒感染所致，其它理化等多原因也可导致。病毒性心肌炎是 通过病毒在心肌细胞内直接复制和免疫介导两种方式损伤心肌细胞。 2、临床分型和预后 症状多种多样，可以分为亚临床型心肌炎、轻症自限型心肌炎、隐匿进展型心 肌炎、急性重症心肌炎和猝死型心肌炎。 3、实验室检查和诊断标准 包括血液生化检查、病原学检查、心电图、X 线检查、超声心动图、心内膜心 肌活检。 4、治疗方法 休息和对症治疗，抗病毒治疗，保护心肌治疗，免疫抑制剂。 二、建议教师提出的核心问题 心肌炎的基本定义是什么？（重点，完成基本概念的阐述） 根据定义如何诊断心肌炎、病毒性心肌炎，如何与急性心肌梗死进行鉴别诊 断？（重点，完成实验室检查、诊断标准和鉴别诊断的阐述，突出哪些实验室 检查是诊断标准中的核心指标） 如何判断心肌炎的严重程度和预后？（重点，完成临床表现、实验室检查、 临床分型，和预后决定因素） 心肌炎的治疗方法？（重点，强调治疗的本质是支持治疗，澄清错误观点） 5、病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？（次重点） 三、课前建议阅读文献 1、内科学，八年制统编教材，人民卫生出版社，第二版 2、2005 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准--中华心血管病杂志编辑委员会 心肌炎心肌病对策专题组 3、PubMed 检索相关英文文献 四、课堂组织建议 建议将学生分为 4-6 个学习小组，每个学习小组 4-6 名成员，保证每名学生 能充分参与，并发表意见。 不同小组之间鼓励相互提问。 每个核心问题讨论时间约 10 分钟。教师应用 10-20 分钟进行点评和总结。 4、教学过程不仅是知识的传递，也应传递医学人文精神。 五、学生评测 基本概念测验。 临床病例分析。 心肌病 一、基本知识点 心肌病的定义和分型：WHO 定义和 AHA 新定义及分型。 扩张型心肌病 概念：左心室或双心室扩大伴收缩力障碍。 病因：遗传和病毒感染，免疫作用。 病理：心肌纤维增粗、变性、坏死和纤维化。 临床表现：缓慢起病，心衰为主要表现，部分伴血栓栓塞和各种心律失常。 检查所见：X 线：心影扩大。心电图：病理性 Q 波，室性心律失常、传 导阻滞。超声心动图：左心室扩大为主，室壁阶段或弥漫性运动减弱。心脏同 位素、心导管、心肌活体检查等。 治疗：心衰的治疗，如 ACEI、β 阻滞剂。中药、改善心肌代谢。防治栓 塞。心脏移植。 预后：差，主要死因猝死、心力衰竭和血栓栓塞。 3、肥厚型心肌病 概念：心室非对称性肥厚，心室腔变小，顺应性下降。 病因：遗传。 病理：心肌纤维增粗交错排列。心室顺应性下降，室壁张力增高，心肌需 氧量增加，心肌缺血坏死纤维化。 临床表现：多无明显症状，心衰、心悸、胸痛、心律失常为主要表现。 （5）检查所见：X 线：肺淤血表现。心电图：病理性 Q 波，SV1+RV5 增大， 室性心律失常、房颤。超声心动图：室间隔增厚≥1.5cm，室间隔厚度/左室游 离壁厚度＞1.3~1.5。心导管、心肌活体检查等。 治疗：β 阻滞剂、钙离子拮抗剂。防治猝死。介入治疗，如化学消融， 起搏治疗，外科治疗，如部分心肌切除术。 预后：部分发展为心室扩张。 4、限制型心肌病 （1）概念：一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低，收缩功能和室壁厚度 正常或接近正常。 病理：心内膜增厚、变硬，间质纤维化。 临床表现：早期为乏力胸痛，左、右心衰为主要表现，部分伴血栓栓塞和 各种心律失常。 检查所见：X 线：心影正常或轻度扩大，伴肺淤血。心电图：ST-T 非特 异性改变，房颤、传导阻滞。超声心动图：室壁增厚，心室腔正常，心房扩大， 舒张期快速充盈随之突然停止。心导管、心肌活体检查等。 治疗：心衰的治疗，如利尿剂、ACEI、β 阻滞剂。防治栓塞。外科治疗。 预后。