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住院病历书写 　　怎么来写医院病例的范文的呢。欢迎大家阅读，希望 可以帮助到大家。 住院病历书写范文一：　　住院病历 　　姓名：*** 性别：男　　年龄：**岁　 民族：*　 出 生地：*** 　　婚况：未婚　　　职业：/ 　　 单位：/ 邮政编码： ****** 　　常住地址：************************ 　　入院时间：20**年**月**日**时　病史采集时间： 20**年**月**日**时 　　病史陈述者：******可靠程度：基本可靠　　 发病节 气：**** 　　主诉：反复发热、咳嗽 5 天 　　现病史：******　　既往史：既往健康，否认水痘， 麻疹，结核，肝炎病史。 　　个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体 重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸， 混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按 时预防接种。 　　过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过 敏史。 　　月经婚育史： 　　家族史：父母健康。否认家族遗传病史。 　　体 格 检 查 　　T 37℃ P 92 次/分 R 20 次/分 bp 　　整体状况： 　　望神：神志清楚，精神疲倦，********。 　　望色：正常面容，色泽偏白******。 　　望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦********。 　　望态：体位正常，姿势自然，步态正常********。 　　声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，********。 　　气味：无特殊气味******。 　　舌象：舌红，苔白****。 　　脉象：脉浮数******。 　　皮肤、粘膜及淋巴结： 　　皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常， 皮肤稍热，无汗，******** 　　淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光 滑，********。 　　头面部： 　　头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色 泽、分布均正常，********。 　　眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血， 巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反 应灵敏。 　　耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物， 乳突无压痛，听力正常******。 　　鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻 塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常 ******。 　　口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿 龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血 (+++)，双侧扁桃体 II0 肿大，腭垂居中******。 　　颈部： 　　形：对称，无异常肿块******。 　　态：无抵抗强直、压痛，活动无受限******。 　　气管：位置居中******。 　　甲状腺：无肿大或结节******。 　　颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回 流征******。 　　胸部： 　　胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、 凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无 怒张及回流异常******。 　　乳房：大小正常，无红肿压痛******。 　　肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双 肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度 均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传 导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音******。 　　心：心尖搏动位于第 4、5 肋间左锁骨中线内，无负性 心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左 右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率 92 次/分，心音 正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音******。 　　血管： 　　动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股 动脉及肱动脉无抢击音******。 　　周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉， 无动脉异常搏动，******** 　　腹部： 　　视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、 凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、 胃肠蠕动波******。 　　触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按******。 　　叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块******。 　　听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音 ******。 　　肝脏：肋下未触及，肝区无压痛******。 　　胆囊：未触及，胆囊区无压痛******。 　　脾脏：未触及，脾区无压痛******。 　　肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛******。 　　膀胱：未触及，输尿管无压痛点******。 　　二阴及排泄物： 　　二阴：前后二阴正常******。 　　排泄物：未查******。 　　脊柱四肢： 　　脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动 度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛******。 　　四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。