鼻咽部纤维血管瘤1.pptxVIP

鼻咽纤维血管瘤;鼻咽的解剖;正常鼻咽部CT表现;正常鼻咽部MRI表现;鼻咽纤维血管瘤;二、临床表现：;三、病理： ;四、血液供应： ;、;（1）直接扩展 ?蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 （2）经蝶腭孔、咽鼓管咽口 ? 翼腭窝 （3）经翼腭窝 ? 眶下裂 ? 颞下窝 （4）经眶下裂 ? 眼眶 （5）Mokhtar等认为颅内侵犯径路： 1）颞下窝侵蚀颅中窝底骨质 2）翼腭窝入眶上下裂 3）蝶窦经上壁入海绵窦和（或）垂体窝 4）筛骨水平入颅中窝或经破裂孔扩展至翼板 之后（较少见） ;六、分期：;Sessions分期(1981年)：Ⅰa期，肿瘤局限于鼻腔和(或)鼻咽部；Ⅰb期，肿瘤扩展范围超过1个鼻窦；Ⅱa期，翼腭窝轻度受累；Ⅱb期，肿瘤充满翼腭窝或伴有眶壁破坏；ⅡC期，颞下窝或伴有面颊部受累；Ⅲ期，扩展到颅内。;Chandler分期(1984年)：Ⅰ期，肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱb期，肿瘤扩展到鼻腔或蝶窦；Ⅲ期，肿瘤扩展到窦腔、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶或面颊部；Ⅳ期，肿瘤扩展到颅内。;翼腭窝的影像观察及毗邻;翼腭窝 CT—矢状面;翼腭窝的通道—翼上颌裂;翼腭窝通道—眶下裂;MR 横断增强： I 期, 肿瘤局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明显强化;CT增强：IV期，鼻咽部强化十分明显软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛;五、影像表现：;2.骨质破坏：骨质受压，吸收破坏 ;3.颅内侵犯：颅内肿块与颅外肿块密度一致, 高于脑实质。病灶与脑实质分界清晰, 边缘不规则, 周围无明显水肿带, 增强扫描颅内外病灶同步明显强化。;（二）MRI表现;肿瘤为分叶状软组织影，呈等T1、长T2信号，增强后明显强化。;右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈等T1、长T2信号，病灶明显强化，可见到迂曲条状流空信号。;诊断要点：;六、鉴别诊断;鉴别诊断要点;七、治疗;(1)硬腭进路优点是能有效切除局限于鼻咽部、鼻腔和蝶窦的肿瘤，主要缺点是会发生术后腭瘘和鼻内结痂； (2)上颌窦面中部掀翻进路能理想地进入上颌窦、蝶窦、颞下窝、眼眶和颊部，???直视下切除肿瘤组织，可以避免盲目切除，无面部畸形； (3)经颞下窝进路适用于侵入颞下窝和颅中窝及海绵窦外侧部分的肿瘤，优点是直达窝内肿瘤，切除肿瘤可直视颈内动脉，通过硬膜外抬起颞叶可显示海绵窦，缺点是会遗留永久性传导性聋、下唇麻木及由于颞肌填补颅底缺损引起的颞侧凹陷；;(4)鼻内镜进路优点是能有效切除Radowski分期法I a期、I b期、IIa期、IIb期和IlIa期的肿瘤，主要缺点是术后鼻内暂时性结痂。术前需进行肿瘤供血血管栓塞。与其他传统术式相比，鼻内镜术有出血少、并发症少、住院时间短和复发率低的优点。联合应用超声手术刀、CO2激光和影像导航系统有助于减少术中出血，更准确地切除肿瘤，减少并发症，降低复发率。;上颌动脉;术后;八、预后