风湿病诊断标准.pptxVIP

风湿免疫诊断标准汇总2011-5-10更新目录成人Still病系统性血管炎 白塞病 大动脉炎 魏格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 结节性多动脉炎风湿性多肌痛皮肌炎/多肌炎痛风骨关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮抗心磷脂综合征干燥综合征强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎系统性硬化症混合性结缔组织病未分化结缔组织病重叠综合征1987年 (ARA)类风湿关节炎分类标准1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。2. 3个或3个关节肿≥6周。3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4. 对称性关节炎病程≥6周5. 类风湿结节6. 类风湿因子阳性7. 放射学改变：类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。　　以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎2009ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准适用人群 至少有一个关节明确表现为滑膜炎 滑膜炎无法用其他原因解释RA分类标准的评分系统关节受累 1个大关节0 2-10个大关节1 1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累）2 4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3 10个关节（至少1个小关节受累）5血清学（确诊至少需要1条） RF和CCP均阴性0 RF和（或）CCP低滴度阳性2 RF和（或）CCP高滴度阳性3急性期反应物（确诊至少需要1条）CRP和ESR均正常0 CRP和ESR异常1症状持续时间 6周0 =6周1=6分诊断关节评估指压痛及肿胀的关节，不包括远端指间关节、第一跖趾关节、第一腕掌关节小关节指腕关节、掌指关节、近端指间关节、第2-5趾跖关节、拇指间关节分类分值最高原则高滴度是指大于正常值3倍以上SLE的分类诊断标准 (ACR, 1997)颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾损害：尿蛋白0.5/24h 或 3+ 或 细胞管型神经系统异常：抽搐或精神病血液学异常：溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500 或血小板 103/mm3免疫学异常：dsDNA抗体(+)或抗心磷脂抗体(+)或Sm抗体(+)抗核抗体(+)以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断， 敏感性97％ 、特异性89％SLICC对ACR分类标准的修订(2009)临床标准1. 急性或亚急性皮肤狼疮2. 慢性皮肤狼疮3. 口腔或鼻咽部溃疡4. 非瘢痕形成引起的脱发5. 滑膜炎：医生观察到的两个或以上肿胀 关节或者伴有晨僵的关节压痛6. 浆膜炎7. 肾脏:? 尿蛋白/肌酐异常 或24 hr 尿蛋白 500mg 或红细胞管型 8. 神经系统： 癫痫发作, 精神异常, 多发性单 神经炎, 脊髓炎, 外周或颅神经病, 脑炎 (急性精神错乱状态)9. 溶血性贫血10. 白细胞减少( 4000/mm3 ，至少一次) 或淋巴细胞减少 ( 1000/mm3 至少一次)11. 血小板减少 (100,000/mm3，至少一次) 免疫学标准1. ANA 高于正常值2. 抗dsDNA抗体高于正常值? (ELISA方法要两次均高于正常值)3. 抗Sm抗体4. 抗磷脂抗体?狼疮抗凝物?梅毒试验假阳性?抗心磷脂抗体(两次异常或中高滴度)??抗-b2GP15. 低补体: C3; C4; CH506. 直接 Coombs试验阳性(非溶血性贫血) 肾活检证实为狼疮肾炎+ ANA（+） 肾活检证实为狼疮肾炎+ 抗dsDNA（+） 满足4条标准(临床和免疫学标准至少各一条)ACR 2009: 94%, 92% (ACR 1997: 86%, 93%)SLE病情活动程度的判定分类临床特征轻型SLE诊断明确或高度怀疑者，但临床无明显内脏损害，SLEDAI积分10分中型SLE有明显内障受累且需要治疗的患者，SLEDAI积分在10~14分重型SLE具有上述症状，同时伴有一个或数个脏器受累，SLEDAI积分≥15分，如：心脏：冠状动脉血管受累，Libman-Sacks心内膜炎，心肌炎，心包填塞，恶性高血压肺脏：肺动脉高压，肺出血，肺炎，肺梗塞，肺萎缩，肺间质纤维化消化系统：肠系膜血管炎，急性胰腺炎血液系统：溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少，血栓性血小板减少性紫癜，动静脉血栓形成肾脏：肾小球炎持续不缓解，急进性肾小球肾炎，肾病综合征神经系统：抽搐，急性意识障碍，昏迷，脑卒中，横贯性脊髓炎，单神经炎/多神经炎，精神性发作，脱髓鞘综合征其他：包括皮肤血管炎，弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱，肌炎，非感染性高热有衰竭表现等狼疮危象指急性的危及生命的重症SLE：急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重的狼疮性肺炎、严重的狼疮性肝炎、严重的血管炎等系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2