十二指肠乳头病变的CT诊断.pptVIP

病例5 患者，男，胡XX，58岁 全身皮肤黄染伴皮肤瘙痒不适3月 十二指肠镜：十二指肠乳头肥大，开口呈菜花样，取样活检 CT诊断：壶腹部病灶，考虑壶腹癌伴低位胆道梗阻可能大，结合ERCP 手术：肿瘤位于十二指肠乳头部，约1.5×1.5cm大小，质地偏硬，胰头部质软，未见侵犯 * * 十二指肠中分化腺癌（粘膜糜烂型病灶约4cm×3cm，糜烂区中央可见1cm×0.6cm浅溃疡）。癌细胞腺样、筛状排列，浸润至肠壁深肌层组织内伴坏死 病例6 患者，汪XX，男，52岁 全身乏力伴眼黄尿黄半月 B超：胆总管内絮状高回声伴胆道扩张 CT：低位胆道梗阻，考虑十二指肠乳头占位 十二指肠乳头部可触及大小约4cmx3cm质硬肿块 * * 胰十二指肠乳头浸润隆起型中-低分化腺癌（大小4.5cm×2cm），侵及全层，累及胰腺表面 病例7 患者，女，林XX，56岁 无明显诱因多次腹痛伴呕吐 CT诊断：十二指肠水平部椭圆形占位，提示恶性肿瘤 ERCP:十二指肠乳头占位，肝脏多发占位，病例提示神经内分泌肿瘤 十二指肠镜：乳头型乳头，肥大，糜烂，质脆易出血 手术：十二指肠乳头增大明显，质硬，(2.5cm×2.5cm×1). * * 十二指肠乳头神经内分泌肿瘤G2 侵及肠壁全层，局灶浸润破坏胰腺组织， 本组病例的特点 发病年龄以中老年多见，无性别差异 临床出现症状及体征早，以黄疸为第一体征 肿瘤位于十二指肠乳头区，突入肠腔，所有肿块均大于10mm 肿瘤密度均匀，增强后动脉期及门脉期均明显强化 乳头区恶性肿瘤以十二指肠腺癌多见，良性肿瘤中以绒毛状管状腺瘤 良性及恶性肿瘤的影像学无特征性表现 B超、十二指肠镜、ERCP及CT比较 * 讨论 十二指肠乳头肿瘤属壶腹部病变, 不包括V a te r壶腹、胆总管下端以及胰头部的肿瘤, 其发病率低 病变部位特殊, 一般早期即可引起胆道下段梗阻症状, 临床表现为进行性无痛性黄疽 十二指肠乳头肿瘤的诊断程序: 创伤小的B超、CT 、MR CP 可起筛选作用; E R CP 、十二指肠镜及乳头部活检可确诊; 对己确诊的乳头部恶性肿瘤患者可以通过血管造影、超声内镜( E U S) 相互结合以进一步明确病变进展程度。纤维十二指肠镜及E R CP 是对该病的主要诊断方法, 尤其E R c P 对黄疽患者还可在插管成功的基础上行鼻胆管引流,从而解除梗阻性黄疽、减轻肝损害、提高手术耐受力 * 十二指肠绒毛状腺瘤影像 十二指肠良性肿瘤非常少见, 十二指肠腺瘤更少见，绒毛粗大的腺瘤容易恶变, 边界光滑锐利的圆形或类圆形肿物 肿块生长在十二指肠乳头处, 阻塞了胆汁的排泄, 形成胆道低位梗阻, 造成肝内外胆管及胰管扩张 上消化道钡餐表现为轮廓清晰边缘光滑的充盈缺损,邻近粘膜皱襞正常光滑, 无中断破坏, 管壁柔软 螺旋C T 平扫加增强扫描清晰显示肿块位于十二指肠腔内, 发生于十二指肠乳头处向腔内突出生长 * * 十二指肠乳头肿瘤病变的CT诊断 安徽省立医院影像科 邓克学 十二指肠相关解剖 十二指肠检查方法 典型病例介绍 诊断及鉴别诊断 * 十二指肠解剖 十二指肠介入胃和空肠之间，是小肠上段的一部分，因总长有12个手指的宽度（约20~25cm）而得名。 上端始于胃幽门，下端至十二指肠空肠曲接续空肠 整个十二指肠呈“C形弯曲，并包绕胰头。 除十二指肠的始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后壁第1~3腰椎的右前方 分段：十二指肠上部、降部、水平部和升部 * 十二指肠降部 十二指肠降部始于十二指肠上曲，长7~8cm 沿脊柱右侧下降至第三腰椎，折转向左，形成十二指肠下曲续于水平部 降部为腹膜外位，前方有横结肠及系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻，内侧紧邻胰头、胰管及胆总管，外侧有结肠右曲。 * 十二指肠大乳头 十二指肠降部粘膜多为环形皱襞，内后侧壁上有一条十二指肠纵襞。 纵襞下端约相当于降部中、下1/3交界处可见十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处，一般距幽门8~9cm左右 左上方约1cm处常可见十二指肠小乳头，为副胰管开口处 * 绒毛密集，柱状、杯状细胞少，粘膜下层有十二指肠腺，消化能力强，且1/3不能工作 * 十二指肠影像检查方法 消化道钡餐、B 超、内镜、CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影） B 超可见胆管扩张、胰管扩张、有无肝脏转移及淋巴结转移，但因受肠管气体的影响，对肿瘤本身的诊断价值较低。 单纯的MRI 诊断效果并不优于增强CT，而MRCP 能够显示胰管、胆管有无梗阻及梗阻部位、扩张程度，且定位准确，具有一定优势，但费用较高，临床使用较少 ERCP 能够显示胆管、胰管影像，但此检查可引起急性胰腺炎或胆管炎，因此