肝癌治疗规范.pptxVIP

肝癌治疗规范(内科部分)3124 主要内容HCC系统治疗的概念HCC的分子靶向治疗HCC的系统化疗HCC的其他治疗 肝癌概述原发性肝癌(PLC)是临床上常见的恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌(HCC)，其他为胆管细胞癌(ICC)和混合型肝癌等。全球发病率呈上升趋势，年发病约74.8万人，居于恶性肿瘤的第5位，中位年龄50～60岁，男：女=4：1； 业务成为癌症致死的主要原因，每年有69.6万人死于该病。主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿岸国家。 肝癌概述HCC的临床表现通常出现较晚，发现时往往已为疾病的中晚期，因此，HCC的发生曾被认为是临终阶段表现，多年来，并未引起医学界足够的重视；近年来，HCC的治疗有了重要突破，特别是分子靶向治疗的巨大进步，石破天惊，以及新的系统化疗的进步，引起广泛的关注，成为当前的研究热点。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版)为了提高我国肝癌的多学科综合治疗和研究水平，规范临床行为，改善患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生部医政司组织了35位全国多学科医师参与,成立了专家组；专家组积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，且结合我国的国情，多次开会讨论,反复修改,已形成规范稿,拟公布作为国内肝癌的临床实践指南。 HCC的多学科治疗根治性治疗:外科治疗：切除手术或肝移植局部消融 姑息治疗：局部消融肝动脉介入治疗立体精确放疗系统治疗:分子靶向，化疗，中医药等.支持对症治疗 晚期HCC 的基本概念 由于起病隐匿、侵袭性高和生长迅速，大多数HCC患者（特别是亚洲患者）在确诊时已达局部晚期和/或远处转移，往往不适合手术切除、射频或者微波消融、TACE或其他局部治疗，因此归于晚期HCC, 包括BCLC分期为C期和D期的患者。晚期HCC患者的预后很差，如果仅仅给予支持对症治疗，在欧美等西方国家其平均生存期在6-9个月，而在亚洲国家（不包括日本）仅3-4个月。 HCC的系统治疗HCC治疗棘手的重要原因在于, 同一位患者的同一脏器同时并存着两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。在我国HCC常见高发，大多数具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（全身治疗）。BCLC分期2010 HCC的系统治疗多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child - Pugh A级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。现有证据已经表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。 HCC系统治疗适应症一般认为, 系统治疗主要适用于： 已经发生肝外转移的晚期患者； 虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波 消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者； 弥漫型肝癌； 合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。3124 主要内容HCC系统治疗的概念HCC的分子靶向治疗HCC的系统化疗HCC的其他治疗 HCC的分子靶向治疗肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。 HCC的分子靶向治疗近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视。索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制VEGFR和PDGFR阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、阻断的抗HCC作用。 索拉非尼治疗HCC目前，索拉非尼已相继获得欧洲EMEA、美国FDA和我国SFDA等批准，用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC。常规用法: 400mg,po. Bid;应用时需注意对肝功能的影响，要求患者肝功能为Child-Pugh A或相对较好的B级；肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大。 HCC：复杂的发病机理慢性肝损害HCC多因子发病机制：感染性损害：肝炎病毒等； 毒素损害：酒精、藻类毒素和黄曲霉毒素等；肝细胞死亡和再生后的肝硬变/纤维变性。胚系基因的突变/缺失/扩增: 促有丝分裂的致癌基因； 肿瘤抑制基因； 血管异常增生。正常肝肝细胞再生肝硬变慢性HCV 肝