发热及鉴别诊断.pptxVIP

发热的鉴别诊断思路胡 鹏 教授重庆医科大学附属第二医院感染科第一部分 概 论一、发热的定义● 人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致 发 热广泛的皮肤病变、心力衰竭等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）散热器官密集的温觉感受器散热反应前 部刺 激下丘脑少数冷觉感受器产热反应后 部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢调定点学说人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病