常见不合理用药案例分析.ppt

* 常见不合理用药案例分析 汇报者： 目 录 CONTENTS 引言 案例分析 总结 引 言 01 在日常诊疗活动当中，不论是医生还是患者，关注的重点往往是确诊后该选什么药物，而如何正确使用“千挑万选”出的药物却是常常容易被忽视的问题。下面分享几则用药案例，希望大家能从中有所收获。 案例分析 02 用药分析 本案例中，王女士服用止咳糖浆而咳嗽症状未见好转，其主要原因是因为她在止咳糖浆的服用方法上有问题。在多数人看来，服药后饮水是在正常不过的事情了。殊不知，并不是所有的药物都适合用药后饮水。如本案中的止咳糖浆，其服用后会在咽喉部形成一层药物膜而更好的发挥治疗作用，而用药后立即饮水，会冲淡或破坏这层药物膜，从而无法有效发挥药物的治疗效果。类似的药物还有胃黏膜保护剂硫糖铝、果胶铋等。 案例一 用药情况简介 王女士，近日因感冒咳嗽，而从药店购买了某止咳糖浆，因感觉该药有特殊气味，遂每次服用该药后，王女士都要饮一些白开水。结果，用药3天后，王女士的咳嗽症状并没有明显好转。王女士认为，是药店的药品质量有问题。 用药分析 某些药物，热水送服会使药物破坏或失活而达不到治疗效果。如，含消化酶的助消化药，维生素类，含活性菌类药物，活疫苗等。 案例二 用药情况简介 邻居张大爷平时有喝烫水（高于70℃的热水）的习惯。近日因胃部不适而到医院就诊，经诊断后，医生给张大爷开具了某多霉菌片。张大爷服药时，同样用较烫的热水进行了送服。服用几天后，张大爷的胃部不适症状未见明显改善。 不能用热水（一般指60℃以上）送服的药物 药品分类 代表药物 助消化制剂 胃蛋白酶合剂、复方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。 阿莫西林类 阿莫西林在遇热之后极其不稳定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起类似于青霉素的过敏症状。 维生素类 维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，前者受热易还原被破坏，后二者受热易分解失去药效。维生素用40℃以下的温水送服即可，不需要用热水。 清热类中成药 中医认为，对燥热之症，如发烧、上火等，应采用清热之剂治疗，此时不宜用热水送服。用凉开水送服则可增加清热药物的效力。 活菌制剂 常见的有复合乳酸菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。 胶囊型药物 胶囊是由明胶制成的，易溶于胃酸，对人体无害。而装入胶囊的药物大都对胃黏膜和食道有刺激，或者易被消化液分解破坏，有的则是缓释胶囊，完整吞服后才能使药物剂量均衡释放，发挥最佳药效。热水送服会使胶囊快速溶化，胶囊皮极易粘在喉咙或食道里，从而减弱或失去了胶囊剂应有的作用。 用药分析 这个案例也是由于没有正确的服用药物导致的。泡腾片是一种特殊的剂型，服用时应先加水充分溶解，待气泡消失时再引用。由于其崩解时产生了大量的气泡，增加了药物和病变部位的接触，可以更好地发挥药效。但如果直接将药物吞服或溶解不充分时服用，将会给患者带来极大危害，因为其在口腔或气道产生的大量的二氧化碳，可导致缺氧窒息。所以，服用本类药物必须做到：（一）、药物必须用水充分溶解或消泡后再饮用，（二）、不可直接服用或含服；（三）、幼儿不可自行服用。 案例三 用药情况简介 一个18个月左右的小儿，因感冒发热，医生给开具了“某某泡腾片”，使用时，患儿的母亲将一粒药片直接放入了患儿的嘴里，并给孩子喂了点水，过了几分钟，患儿的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳嗽，口唇也开始慢慢变得青紫，虽经医生全力抢救，但患儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡。 泡腾片的正确使用 用药分析 许多人用药时，有将药物掰开分次服用的经历，但并不是所有药物都可以掰开服用。药物之所以制成缓释制剂，是为了使药物缓慢释放，从而达到减少给药次数，起到长效治疗的目的。但该类药物一旦掰开或碾碎后，其缓控结构就会遭到破坏，而导致药物迅速释放，丧失了原来的治疗目的。 案例四 用药情况简介 患者胡老太，因糖尿病购买了某降糖药的缓释片，但因吞咽困难，随将该药物碾碎用水冲服，但未到下次用药时间时，胡老太监测到其血糖水平明显高于正常范围。 缓、控释剂的特点 缓释，控释制剂的基本特点 ： ①降低给药频率； ②方便给药，提高患者的顺应性； ③吸收完全，提高药物疗效； ④减少血药浓度波动； ⑤降低毒副作用； ⑥降低药物对胃肠道的刺激； ⑦适用于儿童及吞咽困难的老年患者。 缓、控释剂的常用种类及特点 药品分类 代表药物及特点 非甾体抗炎镇痛药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。 中枢镇痛药 吗啡缓释片（能持续8-12h缓慢释放有利于持续控制慢性癌症，改善病人生活质量。 ） 平喘药 茶碱（茶碱其药物安全范围窄，个体血药浓度差异大