- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
早期活动(术后功能锻炼) 专业的指导,保证康复效果 A B 术后当天起即床上、床下功能锻炼(越早越好) 康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性的原则 C 在良好的镇痛措施下进行康复锻炼(镇痛是功能锻炼的保障) D 患者达到出院标准并掌握方法后方可出院 限制性补液 补充摄入不足时的缺失量 尽量减少术后输液 鼓励早进饮、进食、早下床 尤其是TKA术后 VTE的预防 VTE的概念 术前禁食水 美国麻醉协会对禁食时间的推荐 食物种类 禁食时间(小时)清饮料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固体 6脂肪固体 6 若患者无糖尿病史,推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料,可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 预防性抗血栓治疗 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素,存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗,术后深静脉血栓形成发生率可达30%,致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者(Caprini评分≥3分)手术前2~12 h开始预防性抗血栓治疗,并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外,必要时应联合机械措施,如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 预防性抗生素 预防性镇痛及睡眠 疼痛教育(患者掌握情况、按时给药等) 疼痛评估 超前疼痛:术前晚塞来替布:400mg 睡眠管理:术前3天进行(辅助用药) 抗焦虑抑郁 LOREM IPSUM DOLOR ERAS术中护理 01 体温控制 02 手术径路切口 03 管道引流 04 麻醉 05 术中体液控制 术中体温控制 低体温的不良影响: 增加心血管不良事件的发生,如心律失常、心肌梗塞 延迟刀口愈合,增加伤口感染风险 凝血/纤溶功能障碍,增加失血量,输血需求增加 麻醉药物效能及代谢的改变 喊着术后苏醒推迟 延迟出院 术中预防低体温措施 全麻诱导前,测量和记录患者体温,随后每15~30min测量并记录一次,直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。 维持环境温度不低于21℃,建立主动加温后方可下调环境温度。 患者核心体温≥36℃,方可进行麻醉诱导,除非病情紧急需立刻手术(如大出血或其他急诊手术)。 即使手术时间<30min,对于围手术期高危低体温患者,同样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。 术中预防低体温措施 对于手术时间≥30min的患者均建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。 输注超过500ml的液体以及冷藏血制品需使用输液加温仪加温至37℃再输注。 所有腹腔冲洗液建议加热至38~40℃后再使用。 术中预防低体温措施 术中体温保护措施:所有患者均需减少术野暴露术中的体温保护措施,包括被动保温和主动保温。 1、被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等可减少30%的热量散失,但不足以预防麻醉后患者体温降低,仍需实施主动保温措施。 主动保温措施包括以下几种:输液加温设备包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。 术中预防低体温措施 美国血液标准协会不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43℃。 其他保温措施包括体腔灌洗液加温至38--40℃、提高手术室温度不低于21℃等方式均可有效减少术中热量丢失。 * 优化手术操作及伤口管理 SED?DO?EIUSMOD?TEMPOR?INCIDIDUNT?UT?LABORE?ET SED?DO?EIUSMOD?TEMPOR?INCIDIDUNT?UT?LABORE?ET 尽量缩短手术操作时间 术中做好无菌操作,减少术后感染的发生 遵循微创操作理念,做到尽量减少二次组织损伤,减少术中、术后出血及渗出 优化手术入路 术中引流管及尿管管理 术中安置引流管具备减轻手术区域肿胀、减轻疼痛、减轻渗出及坏死组织引起的炎症反应等优点,但对于患者是一种负担,有增加感染发生的问题 对于创伤较小、出血少的手术可以不安放引流管,对于必须安放引流管者在渗出趋于停止者于术后1-2天尽早拔除,对于需要较长时间留置者,需监测有无导管感染的迹象 留置导尿可以避免患者尿潴留,但是会增加患者心理负担,尿路感染风险高,对于手术时间较短,小于1.5小时,出血在300ml以内,无尿路损伤者,术前可不予以安置尿管,留置尿管者据病情尽早拔除(24h内) 麻醉优化管理 麻
文档评论(0)