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?抗高血压药研究进展（Progress in antihypertensive drugs） 第一节 概述血压SBP（收缩压）：心排出量DBP（舒张压）：外周阻力高血压定义①1978年WHO标准　SBP≥160mmHg及/或DBP≥95mmHg②1999年WHO/ISH标准 SBP≥140mmHg及/或DBP≥90mmHg③2005年ASH:多种原因引起的一种进行性的心血管综合征,最终可致心脏和血管结构、功能的改变,多种心血管危险因素参与其中,并伴有多种心血管疾病。发病率 15%?20%高血压定义我国2005版高血压治疗指南在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压分类1.按病因分类 原发性高血压（高血压病）95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%2.按血浆肾素水平，分为高、中、低肾素型。3.按病程分类 缓进型 急进型 高血压危象 高血压并发症心衰冠心病脑血管意外肾衰高血压病因遗传因素神经精神因素脑力劳动者发病率高于体力劳动者。精神紧张的职业发病率高。噪声环境及其它因素超重高盐膳食中度以上饮酒高血压危险因素吸烟高脂血症糖尿病年龄＞60岁男性或绝经后女性心血管病家族史 各种不良因素导致的疾病增加概率（%）因素 急性心梗或 脑出血 脑血栓 冠心病卒死收缩压升高 28 54 47（10mmHg）体质指数增高1 12 6吸烟 200 100饮酒 - 20体质指数（BMI） = 体重（kg）÷ 身高(m2) 正常值范围：21～25高血压病理改变小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚、管腔狭窄。促进动脉粥样硬化。 高血压发病机制1.大脑皮层在内外环境因素长期过度刺激 下功能紊乱，使皮层下交感中枢兴奋。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）↑3.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPS）↓4.血管反应性失调和结构改变 ①血管平滑肌细胞内[Ca2+]↑ ②血管壁增厚、硬化抗高血压药物分类1.影响交感神经系统的药物 ①中枢性抗交感药：可乐定 ②神经节阻断药：美加明 ③末梢抗交感药：利血平、胍乙啶 ④受体阻断药：α-R阻断药：哌唑嗪 β-R阻断药：普萘洛尔 α、β-R阻断药：拉贝洛尔 抗高血压药物分类2.干扰RAAS药 ①ACEI：卡托普利 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：氯沙坦3.血管扩张药 肼苯哒嗪 硝普钠 钾通道开放剂（KCO）：米诺地尔4.钙拮抗剂：硝苯地平5.利尿药：氢氯噻嗪抗高血压药物分类6.新型降压药 ①肾素抑制药②醛固酮受体阻断药 ③心房肽调节药④中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂⑤内皮素受体阻断药⑥ 5-HT受体阻断药 ⑦腺苷受体激动药 ⑧前列环素合成促进药抗高血压药的发展史亚硝酸盐、硫氰酸盐(40’) →神经节阻断药(50’) →血管扩张药 →噻嗪类利尿药 →利血平、胍乙啶的应用(60’) →可乐定、α-甲基多巴(70’) →β、α1、α，β受体阻断药(70’) →钙通道阻滞药(80’) →转化酶抑制药(80’) →ARB (90’)→新型抗高血压药的发展（90’）→ →高血压的非药物治疗控制体重 BMI＜24kg/m2（正常值范围：21～25）采用合理膳食 减少钠盐摄入 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。注意补充钾和钙 如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。多吃蔬菜和水果。限制饮酒。增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟 第二节抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪 降压特点： 作用温和、持久； 长期应用无耐受； ↓心、脑并发症的发病率和死亡率。降压机制1.排Na+利尿→细胞外液↓→血容量↓ →BP↓2.排Na+↑→小A平滑肌细胞内Na+↓→细胞内Ca2+↓→小A扩张→BP↓3.排Na+↑→小A平滑肌细胞内Na+↓→小A对缩血管物质敏感性↓→小A扩张→BP↓4.诱导动脉壁产生BK、PG等扩血管物质→血管扩张→BP↓ 临床应用1.轻度高血压：可单用2.中、重度高血压： 合用其他降压药不良反应 长期用可致电解质紊乱、 脂质代谢紊乱、糖代谢紊乱等。 二、ACEI及AT1阻断药 （一）ACEI 常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril）降压特点1.降压稳定、可靠（↓15%?25%）2.不伴有反射性心率加快。3.不影响电解质和脂质代谢4.降压时不降低心、脑、肾血流量 5.防止和逆转高血压患者心血管重构6.提高