左洛复在综合性医院.pptxVIP

综合性医院常见心理障碍的识别与治疗上海市精神卫生中心复旦大学附属华山医院江开达教授背 景(1)WHO资料1、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一；2、是所有疾病中自杀率最高的疾病；3、终生患病率居高不下；4、90%的病人呈反复发作；5、年疾病负担比较高。————————————Greden JF，2001； Frank E，2001背 景 (2)研究表明：1、抑郁症的误诊率高达50%；2、40~80%的抑郁症不寻求治疗；3、40%的病人治疗期小于6个月；4、社会功能受到明显影响；5、生活质量比正常人差。————————————Demyttenaere K，2001； Frank E，2001背 景 (3)临床事实：1、1/3的病人会成为难治性病人；2、至少20%的病人可出现药物性躁狂；3、临床痊愈率不理想，50%有残留症状；4、不是所有的抑郁症病人具有自知力；5、治疗的依从性相当不理想。背 景 (4)WHO(1996)调查综合医院就诊者的心理障碍,发现精神与行为障碍患者，占就诊总数24%，最常见的为抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑症、神经衰弱及酒滥用问题，抑郁症和恶劣心境达12.5% 通科医师对上述疾病的识别率仅为15.9%，对抑郁症的识别率为21%。对抑郁、焦虑等病主要是用镇静剂治疗(78.9%)，而没有1例使用抗抑郁药或转诊干预治疗背 景 (5)抑郁症有躯体化者达32%，而在焦虑障碍(主要在惊恐障碍)中有躯体化者达23.4%叶维菲等(1998)在综合医院中进行调查，发现内科380例中有心理障碍者达29.5%，外科430例中达21.8%。内外科病人心理障碍增加了临床判断的困难，甚至有误治或发生自杀危险综合医院医师由于缺少评估心理障碍的训练，容易漏诊，这种偏向迫切需要改变不同人群抑郁障碍的患病率 伴抑郁障碍的躯体疾患与药物躯体疾病肿瘤(如：胰腺癌)心脑血管疾病(如：中风)胶质血管疾病(如：系统性红斑狼疮)内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿狄森病、 低血糖、低钙血症、高钙 血症、甲亢或甲退)淋巴瘤巴金森病恶性贫血(维生素B12缺乏)病毒性疾患(如：肝炎、单粒细胞增多症、 流感、E－B病毒感染)药物抗高血压药物(如：利血平、普萘洛尔)巴比妥类药物西米替丁皮质类固醇消炎痛左旋多巴精神振奋剂(如：安非他命、可卡因)止痛药(如：可侍因)化疗药物(如：长春新碱、长春长碱、 盐酸甲基卞啡、L－天冬酰胺,二性 霉素,干扰素） 　　　　　　　　　地西泮不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率： 一般人群 5.8% 慢性疾病人群 9.4% 住院病人 33% 年老住院病人 36% 癌症门诊病人 33% 住院病人 42% 脑卒中病人 47% 帕金森病人 39% 心肌梗死病人 45%Koenig等(1978)报道躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45%抑郁障碍 抑郁障碍是常见的心理障碍，主要抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主，多数病人还存在各种躯体症状。抑郁障碍主要临床表现：1.抑郁心境——抑郁障碍特征性症状(90%) 主要表现自我感觉差、心烦意乱、苦恼、悲伤、绝望；可出现焦虑、激越(约60%)2.丧失兴趣——不能体验乐趣，丧失既往生活的热忱和乐趣3.精力丧失——感到精力不足、疲乏、无力、丧失积极性和主动性4.自我评价低——过分贬低自己(约占75%)，有无用、无价值、无望、无助感，伴强烈内疚和自责5.精神运动性迟滞——精神活动呈显著、持久、普遍的抑制，集中注意力困难、记忆力减退，思维迟缓、言语和动作减少抑郁障碍6.自杀观念和行为——抑郁障碍的自杀率比一般人群约高20倍，长期追踪抑郁障碍因自杀身亡者约为15%-25%。在自杀人群中约有45%~75%患有抑郁障碍。世界范围内致残性疾病排列中抑郁症位居第四。自杀的特点：在疾病的早期或突然“好转”期无征兆，突然发生采取十分意外的形式，用需忍受极大的痛苦的方式来自杀有扩大自杀倾向抑郁障碍7.昼夜节律——昼重夜轻的变化是抑郁障碍典型症状，发生率约54% 8.躯体或生物学症状——主要表现为食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒9.其他精神症状伴有焦虑、强迫或惊恐发作有幻觉及自罪、贫穷、虚无、疑病等妄想，幻觉内容与妄想协调恶劣心境 Dysthymia概念： 是一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神症状。其生活能力未受到严重影响。恶劣心境 Dysthymia特点： 1