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小儿 急性感染性喉炎 概念 喉部粘膜急性弥漫性炎症; 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征; 可发生于任何季节,以冬春季节为多; 多见于婴幼儿(6个月—3岁)。 病因 副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒; 多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。 流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水痘、猩红热等急性传染病。 喉腔狭小, 喉软骨柔软,会厌软骨窄 而卷曲。 粘膜血管丰富,组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易充血水肿发生喉阻塞。 咳嗽功能差,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重 神经敏感,受刺激后易引起喉痉挛 小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。 临床表现 起病较急,白天症状较轻,夜间加剧。多有不同程度发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。 Ⅰ度喉梗阻:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。 Ⅱ度喉梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗音,心音无改变,心率较快,可达120—140次/分; Ⅲ度喉梗阻:除Ⅱ度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率达140--160次/分,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 Ⅳ度喉梗阻:呼吸困难、极度衰弱,烦躁不安转为半昏迷或昏迷, 由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊:呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 治疗 1、一般治疗:保持呼吸道通畅,轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养,注意水电解质平衡,保护心功能,避免发生心力衰竭。 2、药物治疗: 1)对症治疗:每2-4小时1次雾化吸入,雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予降 温。烦躁不安者宜用镇静剂如:苯巴比妥、10%水合氯醛30~40mg/kg·?次, 加10~?20ml生理盐水保留灌肠)安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用,还有减轻喉头水肿的作用,氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。 2)控制感染:对起病急,病情进展快,难以判断系病毒感染或细菌感染者,一般给予全身抗生素治疗,如青霉素类,头孢菌类、大环内酯类。 3)、糖皮质激素: (1)喉梗阻病情较轻着可口服强的松1~2mg/kg/日,每4-6小时一次,呼吸困难缓解可停药。 (2)Ⅱ度喉梗阻可静脉用药:起初每次地塞米松2—5mg/次静推,继之按每日1mg静脉滴注,2-3日缓解后即停。或氢化可的松,静脉滴注5—10mg/kg·d,可促使喉部组织消肿,减轻喉阻塞症状。或甲强龙:1—2mg/kg.次。 3、气管切开:四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 7、加强对症支持疗法:氧疗、止咳化痰、降温等,注意患者的营养与水、电解质平衡,注意保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭 第三节 急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后,或为急性传染病的一种临床表现。
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