现代起搏器的功能和应用教学教材.ppt

AV间期的自动优化功能 SSS而无AVB者，DDD（R）后MPV策略（延长AVD或MVP等）。 高度或Ⅲ度AVB而依赖心室起搏患者： 非RVA部位起搏 AVD的优化 起搏器的默认AVD并非适应每一个患者。 理想的房室延迟对协调房、室电机械活动的同步性、增加心室的 充盈、减少心房的压力和二尖瓣返流等具有重要的作用，尤其是 对心功能已经受损的患者。 收缩期 舒张期 　　　　　 A. 正常时PR间期时E、A峰分开。 B.PR间期过长时E、A峰融合（E峰被切）。 C. PR间期过短时A峰被切。 A B C B. AVD=220ms 不同AV间期对二尖瓣血流频谱的影响 A. AVD过短（80ms）导致A峰被切(truncation)。 B. AVD过长（220ms）导致E、A峰融合(fusion)。 A. AVD = 80 ms AV间期过长会使二尖瓣血流频谱的E峰和A峰融合，心房过早收缩，二尖瓣返流； AV间期过短会使A峰被切，心房相对过晚收缩，失去心房对心室的充盈作用并使心房压力升高 心排量下降、肺淤血。 实际上，最佳房室延迟会依患者心脏功能状况、房室内径、二尖瓣返流情况、心房及心室电极放置的位置（右心耳、房间隔、心尖部、流出道间隔部和流出道游离壁等）的不同而不同。 能做到个体化最佳房室延迟优化具有重要的临床意义。 最佳AVD随病程、心脏重构等而变化。 超声下优化AVD：费时、费用、人力、超声资源等。 实际上，临床上真正为植入起搏器患者进行AVD优化的比例很低或开展很少，除非是CRT无反应患者。 原理: 根据腔内心电图测到的P波宽度来评估房间传导延迟。 根据测试值来计算感知和起搏的AV/PV间期。 目的: 前负荷最大化（让心室有足够时间充盈） 保证二尖瓣完全关闭后才开始心室收缩。 AS D SAVopt Zephyr?起搏器系列QuickOpt? :自动化设置合理的起搏间期为患者提供个体化AVD。 短P波 示例 长P波 　示例 AS + D = SAVopt 50 + 60 = 110 AS + D = SAVopt 120 + 30 = 150 SAVopt = AS + D = 30 or 60 p波＞100+30ms P波＜100+60ms time QRS time QRS AS D SAVopt AS D SAVopt QuickOpt?间期优化 感知的AV间期 PAV＝SAV ＋ 50ms SAV= As(感知到的P波)+30或60 ms。 1Porterfield, et al. “Device based intracardiac delay optimization vs. echo in ICD patients (Acute IEGM AV/PV and VV Study)” Europace Vol 8 Supp 1 July 2006 [abstract #6178]. 一键式优化。整个优化时间约需一分钟。 与超声相比，显著节约了随访优化时间。 临床证明QuickOpt?和超声之间的相关性高达97.5%。 起搏器介导的心动过速 PMT= Pacemaker Mediated Tachycardia 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速。 室房逆传 室性早搏或起搏QRS波 心房激动 发生在起搏器 心房不应期外 心房感知电路感知并 启动SAV