血气分析的判读与临床应用.pptVIP

血气分析的判读与临床应用;POCT 的基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析（狭义血气）的快速判断法 血气分析中电解质监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则 ; POCT (point of care testing);;POCT 的基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析（狭义血气）的快速判断法 血气分析中电解质监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则 ;cobas b 123 全自动血气、电解质和生化分析仪;广义血气分析的实测参数与计算参数;广义血气分析的参数;狭义血气分析的参数;广义血气分析的临床意义;POCT 的基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析（狭义血气）的快速判断法 血气分析中电解质监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则 ; ;POCT 的基本概念与常用项目 血气分析的参数及其临床意义 影响血气分析结果的因素与控制措施 血气分析（狭义血气）的快速判断法 血气分析中电解质监测与注意事项 酸、碱平衡紊乱的治疗原则 ;狭义血气分析的五步快速判断法;;判断血气标本来源： 1.看抽血时血管搏动、针尖搏动、血液流速与颜色； 2.看血气分析结果是否合理； 3.与经皮SO2（SpO2）相比较； 4.同时抽取静脉血气进行对照或连续动态比较； 5.是否有发绀性心脏病或右向左分流型先心病； 6.血气分析结果介于动脉血与静脉血之间情况； 7.应结合原发疾病的病因、病史、临床表现等。;;步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性;;;步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性;步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性;步骤 2： 判断有无酸中毒或碱中毒：正常、代偿性、失代偿性;步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性;1. 呼吸性酸中毒； 呼吸性碱中毒； 代谢性酸中毒； 代谢性碱中毒； 呼吸性+代谢性； 代谢性+代谢性； 呼吸性+呼吸性（决不可能出现）;步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合??;步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性;步骤 3： 判断为何种酸碱紊乱：呼吸性、代谢性、混合性;步骤 4： 判断何种为原发性、继发性（代偿）、混合性 ;同一患者有两种或三种酸碱失衡同时存在时，即为 混合性。理论上，混合性酸碱失衡的可能类型有： 1. 呼酸并代酸（混合性）； 2. 呼酸并代碱（可为代偿性）； 3. 呼碱并代酸（可为代偿性）； 4. 呼碱并代碱（混合性）； 5. 代酸并代碱（混合性，较少）； 6. 呼酸并呼碱（决不可能出现）； 7. 呼酸并代酸并代碱（三重性）； 8. 呼碱并代酸并代碱（三重性）。;判断谁是原发、继发，主要看pH偏向那边，一般原发失衡变化必然大于代偿变化，而不会出现代偿过度或矫枉过正的现象:代酸时不可能仅靠代偿而出现呼碱；呼酸时不可能仅靠代偿而出现代碱；反之亦然。 应结合原发病临床表现进行分析。;有一种情况例外：呼酸后的代碱！;血气分析判断呼吸衰竭的前提条件： 1.必须是动脉血气分析才能用来判断呼吸功能状况；决不能用 静脉血气分析来判断呼吸性酸碱失衡以及判断有无呼吸衰竭。 （但若是PvCO2＞50mmHg的时候呢？） 2.要求在海平面大气压下、安静状态下，应排除发绀性心脏病 或右向左分流型先心病、无左心衰竭，还应结合原发疾病的 病因、病史、临床表现等进行分析判断。 3.吸氧时与不吸氧时呼吸衰竭的动脉血气判断标准与方法不同， 此时常引入PaO2 /FiO2 比值进行分析判断。 4.动脉血气对呼吸衰竭的诊断、分类分型分期以及病因类型的 推断具有重要意义，并为呼吸衰竭的主要监测指标。;血气分析判断呼吸衰竭的参数： 1.PaO2：反映通气能力与换气能力（氧合）的一个客观指标。 2.PaCO2：直接反映肺泡通气量变化的一个客观指标，也是判定 呼吸性酸碱失衡的唯一指标，且一般不受吸入氧浓度的影响。 3. SaO2：反映血的氧合情况，但不及PaO2敏感，故而较少使用。 4. SpO2：只能作为诊断和监测病情的参考，不能代替动脉血气。;;（一）呼吸空气（不吸氧）条件下的呼衰动脉血气标准 1. Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2正常或下降。 2. Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg, PaCO2 ＞50mmHg。 3. Ⅱ型呼吸衰竭的变异型？尚未归类型：单纯高碳酸 血症、二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒，即使PaO2＞ 60mmHg，但仍有PaCO2＞50mmHg