慢性肾脏病的诊断及综合防治.pptVIP

慢性肾脏病的诊断及综合防治 ;我国CKD患病率为10.8% ， 据此估计中国成人中有1.20亿为慢性肾脏病患者; CKD: GFR＜60 or 肾损伤(PU) 2002年美国肾脏病基金会;CKD是指持续超过3个月，具有影响健康意义的肾脏结构或功能异常。 ;下列任何一项指标持续超过3个月 1.肾损伤（指肾脏结构或功能的异常）的指标（一项或多项）： 白蛋白尿（AER≥30mg/24h） 尿白蛋白/肌酐（ACR≥30mg/g或≥3mg/mmol） 尿沉渣异常 肾小管功能障碍导致的电解质异常及其他异常 组织病理学异常 影像学检查提示的肾脏结构异常 肾移植的经历 2. 肾小球滤过率降低：GFR60mL/min/1.73m2; 病理异常、蛋白尿、肌酐升高：CKD; 白蛋白尿是肾脏损伤的标志之一;Lancet 2012; 379: 815–822; KDIGO2012指南推荐的蛋白尿分级; 蛋白尿与CKD预后密切相关; 蛋白尿与CVD预后密切相关; CKD分期(美国）;GFR分期; CKD随着肾功能恶化心血管疾病 和死亡风险增加; CKD与CVD关系密切;1268例慢性肾脏病患者III期（eGFR60ml/min/1.73m2）,随访至首发终点事件(ESRD或死亡)或研究结束。中位随访9.7年;Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82;KDIGO 2012CKD指南更新：蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出;;; 那些中药具有肾毒性?; 肾小球硬化 肾小管间质纤维化（TIF） 肾血管硬化 ; ;可调控的因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 内环境（酸中毒） 中西药 吸烟;肾功能评估方法;普及肾功能的评估！eGRF是评价肾功能更敏感的指标;单纯血肌酐不足以评价肾功能。 GFR是已经被广泛接受的评价肾功能的最佳指标* 在慢性肾脏疾病中GFR的下降与肾功能损伤平行;血肌酐，是人体肌肉代谢的产物。 血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影向。 是小分子物质，可通过肾球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。 临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。 血肌酐正常值？血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般??说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L, 当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭，晚期为尿毒症。;肾功能评估方法1-血肌酐;肾功能评估方法2-胱抑素C ;内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）;内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）; CKD的防治策略 ;慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图;1. 延缓肾脏损害的进展速度。 2. 预防心血管并发症的发生。 3.预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等。 4.提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率。;治疗目标;一、人口筛查（早发现、早诊断、早治疗） 二、CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展，抑制纤维化 ; 人口普查 CKD治疗 * 原发疾病治疗 * 恶化因素的控制 * 延缓慢性肾脏病进展，抑制纤维化 ; 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 其他; 人口普查 CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展，抑制纤维化形成 ; 感染 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 恶性高血压 水电解质紊乱（酸中毒） 高蛋白饮食 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 急性充血性心力衰竭; 人口普查 CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展，抑制肾脏纤维化形成。饮食、控制血压、降蛋白尿、降脂、抗血小板和抗凝、抑制炎症等。 ; 蛋白质: 优质低蛋白饮食 磷: 摄入量600mg/d 脂: 低饱和脂肪酸饮食 盐: NKF提议：血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。; CKD1、2期 宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8