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胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积大，出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。失血性休克 无论显性或隐性剥离，出血量多时可至休克，胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 常见并发症 急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC，均重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放血管进入母血液循环，触发羊水栓塞。 常见并发症 鉴别诊断 前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度娃高征患者，检查子宫呈板样硬。 鉴别诊断 大 家 好 胎 盘 早 剥 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 （1）显性剥离 （2）隐性剥离 （3）混合性出血 分 类 显性剥离 若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。 显性剥离 隐性剥离 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。 隐性剥离 子宫胎盘卒中 胎盘早剥，尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色燎斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 病因和发病机制 血管病变 重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者： 当底蜕膜螺旋小动脉痊孪或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 此外，妊娠中、晚期或临产后，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘与子宫壁部分或全部分离。 病因和发病机制 机械系因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带＜30cm或脐带绕颈。 子宫内压力骤减：未足月胎膜早破，双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 病因和发病机制 其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。 病因和发病机制 诊断 轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高，子宫板块硬， 压痛明显 胎心减弱甚至消失 超声及化验检查 辅助检查症 状与体征 鉴别诊断 前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 临床表现 Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，胎位清楚，胎心率正常。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，疼痛的程度与胎盘后积血面积多少成正比，无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不相符，宫底高度升高，胎盘附着处压痛，宫缩有间歇，胎儿存活。 临床表现 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较II度重，有休克症状，休克程度大多与母血丢失成比例，子宫硬如板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。 临床表现 在临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度 分级 标准 0 级 分娩后回顾性产后诊断 Ⅰ 级 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 Ⅱ 级 胎儿宫外窘迫或胎死宫内 Ⅲ 级 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血 出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍。 胎盘早剥的Page分级 实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能（包括全血细胞计数、血小板计数、凝血