ALS患者的营养状态和血脂异常分析.pptVIP

ALS患者营养状态和血脂异常分析 王晶 丁美萍 王季华 研究背景 肌萎缩侧索硬化(ALS)是一类选择性地累及皮层、脑干和脊髓中运动神经元致死性神经变性性疾病。 自Charcot首次报道ALS，一百多年来，ALS的治疗一直未取得实质性的突破，随着对以“延长生存期、提高生存质量”为治疗目标的重视，ALS患者明显的消瘦和营养不良状态引起人们越来越多的关注。 研究背景 长期以来人们常常以失神经支配引起的肌萎缩，以及后组颅神经麻痹导致的吞咽困难解释ALS患者的消瘦和营养不良。 已有研究表明ALS患者的营养状态是决定预后的独立而且重要的因素。 研究背景 近来，国外有学者发现ALS患者和动物模型都存在持续的能量和骨骼肌高代谢状态和血脂异常 ，并且可能是影响患者生存和预后的独立因素。 研究目的 分析ALS患者的营养状态和血脂代谢水平。 分析ALS血脂水平和病程进展的关系。 探讨ALS患者代谢状态和其发病机制的关系，为进一步制定理想的营养支持治疗方案提供依据。 研究对象 2004年2月至2008年2月期间浙江大学附属第二医院住院或门诊收治的、符合2001年中华医学会神经病学分会颁布的肌萎缩侧索硬化诊断标准（草案）的“肯定ALS”和“拟诊ALS”共48例纳入ALS患者组 。 研究对象 其中男性30例，女性18例，男女比例约为1.7:1。 以肢体症状起病者（脊髓型）36例，以球部症状起病（延髓型）者12例，两者的比例为3:1。 起病平均年龄为55.7±5.6岁，平均体重指数为：19.5±1.9kg/m2； 服用利鲁唑治疗的患者10例，未用药治疗者38例。 研究对象 随机抽取性别、年龄匹配的行血脂常规检查的入住本科的48例帕金森病和多系统萎缩患者为疾病对照组。 所有患者均未使用辅助机械通气，且均未行胃造瘘肠内营养。并将病程中合并肾功能衰竭、急性感染和临床表现明显过度通气状态的患者排除。 研究方法 分别统计ALS患者组的性别、年龄、体重、身高、发病时间、血脂水平（总胆固醇TC、甘油三脂TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL）。 根据体重指数（BMI）＝体重/身高2 ，评估患者组和对照组的营养状态 。 研究方法 根据病例记载和随访，评估ALS患者组发病时到病程第2年和第3年时的ALSFRS。 发病时与病程第2年的评分之差=差值1。 病程第2年与第3年的评分之差=差值2。 统计方法 采用SPSS16.0版统计软件进行分析。 所有计数资料以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较用独立样本t检验；多组数据比较采用单因素方差分析SNK检验，相关关系用直线相关分析 P0.05有显著统计学意义。 研究结果 治疗组与未治疗组病程进展比较 在研究的48例ALS患者中，服用利鲁唑的治疗组与未治疗组相比，ASLFRS差值1有统计学差异（t＝-4.05，P0.01）； ALSFRS差值2没有统计学差异（t＝-0.68，P＝0.163）； 两组各项血脂指标比较均无统计学差异（P0.05）（见表1）。 表1: 治疗组与未治组血脂水平与ALSFRS比较 项目 治疗组(n=10) 未治疗组(n=38） TC（mg/dl） 176.60±20.07 189.32±38.65 TG（mg/dl） 146.20±51.82 138.26±58.00 HDL（mg/dl） 57.60±12.53 54.68±12.22 LDL（mg/dl） 95.60±20.88 108.11±20.08 ALSFRS差值1 8.50±1.35a 11.58±3.86 ALSFRS差值2 8.20±2.25 8.26±3.70 与未治疗组比较aF=13.79，P0.01 “延髓型”组与“脊髓型”组病程进展比较 在48例ALS患者中，“延髓型”组与“脊髓型”组相比，ASLFRS差值1和差值2均没有统计学差异。 两组的血脂水平亦无统计学差异(P0.05)。 见表2 表2:“延髓型”组与“脊髓型”组观察指标比较 项目 “延髓型”组(n=12) “脊髓型”组(n=36) TC（mg/dl） 174.25±33.23 190.81±36.09 TG（mg/dl）