4呼吸衰竭的抢救.pptxVIP

呼 吸 衰 竭;呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(伴或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应的临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析：即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO28.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO26.67kPa(50mmHg)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。;按血气改变可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。由于以动脉血气分析改变分类对临床诊断与治疗更实际、更快捷，故多被采用。即PaO 28.0kPa(60)而无PaCO2 增高者称Ⅰ型呼衰;而同时有PaCO26.67kPa(50)者为Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。 ;呼衰病因; 临床表现 ㈠Ⅰ型呼吸衰竭： 主要表现呼吸困难，尤其活动后呼吸困难，呼吸频率增快，紫绀，鼻翼煽动，辅助呼吸运动增强，呼吸节律发生改变。缺O2早期可有注意力不集中，定向力障碍，随缺O2的加重可出现烦躁，心率加快，血压上升，心律失常。后期表现躁动，抽搐，昏迷，呼吸减慢，呼吸节律不整，血压下降，可有消化道出血，尿少，尿素氮升高，肌酐清除率下降，肾功能衰竭。 ;㈡Ⅱ型呼吸衰竭： 除上述临床表现外，可有头痛，嗜睡，睡眠白昼颠倒，球结膜充血、水肿，皮肤温暖，多汗等表现。严重者可出现肺性脑病。 ;诊断; 治疗 呼吸衰竭的治疗目的，关键在于纠正缺O2和CO2潴留，由于引起呼吸衰竭的病因不同，基础疾病不同，故处理起来也有所不同。如严重的气胸，药物中毒，气管内异物所致呼衰及时解除上述病因呼衰即可纠正。下文重点介绍呼吸衰竭的抢救。 ;呼吸衰竭的抢救。 ;一、保持呼吸道通畅;一、保持呼吸道通畅;氧疗;氧疗（２）;三、增加通气量、改善CO2潴留;呼吸兴奋剂;机械通气;机械通气;无创机械通气;有创机械通气;病因治疗;酸碱失衡和电解质紊乱的纠正;酸碱失衡和电解质紊乱的纠正;酸碱失衡和电解质紊乱的纠正;肺脑防治;营养支持;预防消化道出血;;防治并发征;㈢控制感染：呼吸衰竭的常见诱因为上呼吸道感染。呼衰时，呼吸道分泌物增多，粘膜水肿，由于缺O2和酸中毒及感染引起支气管平滑肌痉挛，患者抵抗力免疫力低下，感染难于控制。首先要强调的是应针对病原菌合理使用抗生素，病人来院时，来不及作痰和血培养，可先作痰涂片检查，初步确认本次感染是以G＋球菌或G—杆菌为主，作为紧急处理应用抗生素的参考。同时积极进行痰培养和体外药敏试验，应反复多次作培养，以确定病原菌，作为使用和更换抗生素的参考。作痰培养应严格按照要求，以保证取痰的可靠性和质量。 ;目前临床上常用的及进展较快的抗生素有以下几种： 1.头孢类： 头孢一代（如头孢唑啉，头孢拉定等）其作用特点 主要针对G＋球菌； 头孢二代（如头孢孟多，头孢呋辛等）其作用特点为对G＋球菌和G—杆菌均有效； 头孢三代（如头孢氨噻肟，头孢曲松，头孢他定等）其作用特点为对G—杆菌作很强，而对G＋球菌用弱； 头孢四代（如头孢匹罗，头孢吡肟） ; 头孢四代（如头孢匹罗，头孢吡肟），其作用比较第三头孢有以下特点： ①抗菌谱更广，对G＋球菌比第三代头孢好，如葡萄球菌感染，特别是耐青霉素的肺炎链球菌。 ②抗菌活性更强。对G—杆菌，如肠杆菌科抗菌活性大于头孢他定和头孢氨噻肟。 ③对β-内酰胺酶有更好的稳定性，对由染色体介导的β-内酰胺酶有良好的稳定性，不诱导Ampc，基因表达的β-内酰胺酶。;2.碳青霉烯类抗生素： 如亚胺培南，美罗培南等。临床上应用多年的泰能是亚胺培南与西司他丁钠盐组成，是临床评价最高的品种之一。其羟基侧链和β-内酰胺环结合成反式结构，固有它独特的结构特点。这种结构使它对β-内酰胺酶高度稳定以及具有快速穿透细菌外膜的能力。西司他丁是一种肾脏酶抑制剂。能防止亚胺培南的降解。; 泰能抗菌活性广，包括需氧及厌氧的G＋球和G—菌，并对头孢三代耐药的产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）细菌仍有良好的抗菌活性。由于亚胺培南与细菌壁的PBP—2和PBP—Ib结合，导致细胞迅速溶解，使G—菌内毒素适当水平低，对人体有保护作用。碳青霉烯类抗生素也会被独特的碳青霉烯酶水解。在嗜麦芽窄食单胞菌，嗜水气单孢，芳香黄杆菌等存在着这种酶，故临床上在上述细菌感染时不推荐使用。 ;3.氟喹诺酮类： 目前临床上应用的有氧氟沙星，环丙沙星，左旋氧氟沙星（来立信），可帕沙星，诺氟沙星等。其优点为：口服吸收好，