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小儿重症肺炎的护理查房 2012-1-9姓名：马浚之 性别：男年龄：1岁 入院时间：2012-01-8★主诉：咳嗽半月★现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。★ 家族史：无★ 既往史：既往体健。 ★ 治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗病历汇报概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。分类按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主病理生理支气管黏膜充血，水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变缺O2肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物病原体肺气肿肺不张CO2潴留换气功能障碍毒素毒血症临床表现主要体征呼吸增快发绀肺部罗音 主要症状发热 咳嗽 气促 全身症状 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。重症肺炎：呼吸系统循环系统神经系统消化系统重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿　中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等 循环系统 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，60次/分。 ②心率突然180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞 血液学检查细菌感染 C 反应蛋白（CRP）↑↑病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治疗 保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 （二）病原治疗 使用原则： ① 根据病原菌选择敏感药物； ② 早期治疗； ③ 联合用药； ④ 足量、足疗程、静脉给药； ⑤ 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。（三）对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； ①?年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损 与肺部感染有关。营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹知识缺乏 缺乏相关知识体温过高 与肺部感染有关护理措施—环境 病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 oc，60%） 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧 --气促、发绀患儿应及早给氧 --一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min --缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min --出现呼吸衰竭时，应