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高危药品临床使用管理办法 为促进我院临床合理用药，减少不良反应，尽可能避免医疗 差错的发生及保障用药安全，由医教科负责，组织药剂科、护理 部及各临床相关科室按照国内有关高危药品管理要求及美国医 疗安全协会(ISMP)2008 年高危药品目录共同制定了《高危药品 临床使用管理办法》（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、 临床、护理使用等各个环节作了相关规定。 一、高危药品定义及范围 高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显 著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。 高危药品主要包括三类药品：①没有固定规则化使用剂量的药 品；②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不 良反应的药品，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品 若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高 警觉。 二、高危药品的贮存与保管 （一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他 药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普 通药品存放药柜。护理站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药 品》警示标签，提醒护理人员注意。 （二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警 示标志。 （三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品 的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理 单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单 元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负 责。 （四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按 照药品说明书进行贮存、养护，做到“先进先出”、“近效期先用”， 确保药品质量。 三、高危药品的调剂与使用 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时 才能使用。 高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确 保调剂准确无误。 护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、 试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、 有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士 不得独立进行该类药品的配制与使用。 （四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制 度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。 四、高危药品的监管 （一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要， 可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。 调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相 似的药品，并采取相应的防范措施。 临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不 良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。 药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品 信息及时告知相关科室和护理单元。 护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情 况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对 检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。 五、高危药品分级管理及目录 高危药品实行分级管理即分为：A 级、B 级、C 级。 (一)A 级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和 监护； （二）B 级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使 用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者 造成伤害的风险等级较 A 级低； （三）C 级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使 用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成 伤害的风险等级较 B 级低。 附件一：沙湾县人民医院高危药品目录（2013.9 版） 级 别 药品类别 药品名称 规格 剂型与给药 A 级 高浓度电 解质 25%硫酸镁注射液 10%氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 10ml 10ml 10ml 注射剂 注射剂（静滴） 注射剂 A 级 胰岛素制 剂 精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 30R） 生物合成人胰岛素（诺和灵R） 门冬胰岛素（诺和锐） 门冬胰岛素30（诺和锐30） 精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N） 精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌淋 25） 精蛋白锌重组人胰岛素（优泌淋N） 甘精胰岛素 地特胰岛素 重组甘精胰岛素注射液（长秀霖） 重组赖脯胰岛素注射液（速秀霖） 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml：300U 3ml: 300U 3ml: 300U SC SC IM、IV SC SC SC SC SC SC SC SC SC A 级 静脉用肾 上腺素受 体激动剂 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 多巴胺 多巴酚丁胺 1ml：1mg 1ml：2mg 2ml：