孕产期高危因素的.pptxVIP

孕产期危险因素筛查与管理颍泉区妇幼保健所 史丹云 问题孕前有哪些高危因素？孕期有哪些高危因素？产时有哪些高危因素？最可能导致孕产妇死亡的高危因素？你遇到哪些情况？ 孕期高危因素（孕前） 35岁 或15岁 习惯性流产 6次足月妊娠 结核病史 45Kg或90Kg 梅毒或HIV检验阳性 巨大儿（4.5Kg以上） 病毒性疾病 肺部疾病（如哮喘） 孕期用药和饮酒 甲状腺疾病新生儿死亡死产 严重心脏病子宫颈功能不全 慢性高血压子宫畸形 肝病 胰岛素依赖性糖尿病 中、重度贫血 肾脏疾病 骨盆狭窄 疤痕子宫 孕期高危因素妊娠高血压疾病胎盘早剥前置胎盘过期妊娠羊水过多或过少多胎妊娠宫高40cm横位臀位 孕期高危因素（产时）胎盘早破12h小时以上胎头高浮临产后胎儿娩出前阴道出血量超过月经量 潜伏期8小时活跃期4小时第二产程1小时急产胎方位异常 孕期高危因素（产时）选择性引产需要产钳或胎头吸引助产剖宫产胎儿心率异常胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出会阴Ⅱ、Ⅲ度撕裂、宫颈撕裂巨大儿 孕期高危因素最可能导致孕产妇死亡的高危因素产后出血妊娠合并心脏病 羊水栓塞妊娠高血压疾病肝病孕产妇死亡主要病因防范和早期识别导致产后出血的高危因素有哪些？如何诊断妊娠合并心脏病 ？诱发羊水栓塞的危险因素是什么？妊娠高血压疾病发现哪些情况提示病情危重？肝病需注意的问题孕产妇死亡主要病因防范和早期识别产后出血的高危因素 多孕、多产和宫腔操作史(1) 高低龄孕妇(1) 子宫手术史(1) 生殖器发育异常(1) 糖尿病(1)贫血(2)、血液系统疾病(2) 宫高大于40cm(2)羊水过多(2) 产程过短(2)计划分娩用宫缩剂(2)孕产妇死亡主要病因防范和早期识别产后出血的高危因素第一产程使用镇静剂(2)产钳胎吸助产(2)、剖宫产(2)死胎(2)肝病(3)前置胎盘(3)妊娠高血压(3)胎盘早剥(3)双胎 (3) 产程延长(3) 不知高危因素者/medical-publications.php#1/medical-publications.php#1 3分发生可能性小 5分或单项3分可能性大Christopher B-Lynch , FRCOG, D.Univ 孕产妇死亡主要病因防范和早期识别正确估计出血称重法：湿重－干重 = 失血量注：血液1.05g = 1ml 容积法：用专用容器收集出血面积法：血湿面积10cm×10cm = 1ml计算休克指数估计出血量： 休克指数 = 脉率 ÷ 收缩压 指数 = 0.5 血容量正常 指数 = 1 失血10%~30%(500~1500ml) 指数 = 1.5 失血30%~50%(1500~2500ml) 指数 = 2 失血50%~70%(2500~3500ml)血红蛋白7g 血球压积30% 失血1000ml 心功能情况如何？ 是否有心脏病？第一步第二步第四步 是否可耐受妊娠？ 目前有无心衰(早期心衰)？第三步孕产妇死亡主要病因防范和早期识别 孕产妇死亡主要病因防范和早期识别 妊娠合并心脏病的诊断 诊断的“四步曲” 孕产妇死亡主要病因防范和早期识别第一步：是否有心脏病？1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，曾体检、 X线、心电图检查被诊断有器质性心脏病者2．有心功能异常的某些症状，如劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等3．查体可发现有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级 以上舒张期或粗糙的3级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张 期奔马律、交替脉等4．辅助检查 心电图有严重的心律失常，如房颤、房扑等,X线检查显示心脏明显扩大 ；超声心动图显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等孕产妇死亡主要病因防范和早期识别第二步：心功能情况如何？ I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限 III级：一般体力活动显著受限 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困 难等心力衰竭表现 孕产妇死亡主要病因防范和早期识别第三步：目前有无心衰(特别是早期心衰)？早期心力衰竭表现：1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短 2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 4）肺底部出现少量持续性湿锣音，咳嗽时不消失左心衰表现右心衰表现孕产妇死亡主要病因防范和早期识别 孕妇在妊娠末期常有乏力、呼吸困难、颈静脉怒张等表现可能会误认为心衰，以下几点有助于判断：1.有心衰基础2.突发气急呼吸困难，咳嗽时见痰中带血3.安静时心率≥120次/分，双肺底持续湿罗音，肝颈反流征阳性4.心脏超声有器质性心脏病，射血分数、心指数低等 孕产妇死亡主要病因防范和早期识别第四步：判断是否可耐受妊娠？ 心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期