呼吸机基本使用方法PPT幻灯片.pptVIP

5. 氧中毒 长时间吸入高浓度氧可出现氧中毒。表现为肺泡表面活性物质减少、肺泡细胞增生、毛细血管通透性增加、肺间质水肿，以及高浓度氧可使肺泡氮气压下降，出现肺不张。氧中毒早期患者可出现刺激性干咳、胸骨后疼痛、胸闷 是高浓度氧作用于气道黏膜所致 后期可出现呼吸窘迫、呼吸衰竭。防止氧中毒应尽量使 FiO2 50%,必要时可通过增加 PEEP来改善氧合。 * 6.肺不张 常见于气管插管进入一侧主支气管、痰液阻塞、长时间吸纯氧或潮气量过小等。较低浓度吸氧和大潮气量可预防肺不张。如有气管插管易位应及时调整导管位置。 * 7.心血管系统并发症 低血压、休克 心律失常 主要与呼吸机应用过程中出现的缺血、缺氧、酸碱失衡、电解质絮乱或应用洋地黄类药物等相关。积极寻找心律失常的原因对因处理，不急于应用抗心律失常药。 * 8.消化系统并发症 胃肠胀气 面罩无创通气时，气道峰压超过贲门括约肌压力时，气体会进入胃肠道。气管套管气囊充气不足时，气体可由气道反流入食管。存在气管-食管瘘时，气体可直接进入胃肠道。气管-食管瘘时可选择较长的气管插管或套管。低钾血症者应及时纠正。 上消化道出血 需要应用呼吸机的患者往往病情危重，存在严重的呼吸衰竭，易出现应激性溃疡或急性胃黏膜病变，导致上消化道出血。正压通气时，胸腔内压升高，胃肠道出血 也可引起消化道出血。 * 9. 肾功能不全 正压通气时，胸腔内压力升高，静脉回流减少，抗利尿素释放增加，导致机体水钠潴留； 静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排血量降低 使肾脏血流灌注下降。 机械通气过程，应维持正常的血压、血容量，保护肾功能选择对循环影响小的通气模式。必要时给予利尿药，甚至血液净化治疗。 * 十 精神障碍较常见 表现为恐惧、焦虑、紧张 与睡眠差、疼痛、无法语言交流、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。对此类患者 应进行耐心细致地疏导。必要时给予镇静和抗焦虑药。 * 谢谢聆听 * * * * * * * * 18 2 * 20 6 * 37 * * 6. 呼气末正压 PEEP PEEP的调节原则为从小渐增，最佳 PEEP应对循环影响小 而又能达到最大肺顺应性、最小肺内分流、最低 FiO2时的最小 PEEP值。一般从2.5cmH2O开始，逐渐增加至能有效改善氧合，而血压无明显下降。PEEP 1~5cmH2O主要是维持肺泡膨胀、增加功能残气量， 5 ~20cmH2O用于 FiO2≥60%仍不能使 PaO2使保持在 60mmHg者，＞ 20cmH2O用于顽固的低氧血症，由于对循环影响较大，不宜应用时间过长。 * 7. 触发灵敏度 吸气触发分压力触发和流量触发两种。一般情况下压力触发灵敏度设置在-0.5 -1.5cmH2O ，流量触发灵敏度设置在 2~5L/min。过高会增加呼吸机做功，导致呼吸肌疲劳，过低会出现误触发，导致人机对抗。呼气触发灵敏度指从吸气相进入呼气相的吸气峰流速下降的百分比， 一般为 25%。 * * 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。 五、呼吸机应用的基本步骤 * 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%). * 8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。一般将