骨盆骨折外固定支架术后护理查房PPT幻灯片.pptVIP

乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。 * 乙状结肠造瘘适应症 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 * 乙状结肠造瘘术后并发症 1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄 3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂 5.造口出血 6.造口便秘 7造口腹泻 * 肠造瘘口护理 1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死等。 2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。 * 一件式造口袋 * 3.结肠造口护理用品使用方法 a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装在底盘上；便袋可随时取下来清洗。 b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋：动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。 * c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5、预防造口及其周围常见并发症 * 病情介绍 * 病情介绍 患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。 * 病情介绍 患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓，改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对症治疗。 于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。 于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结