高龄老年患者的营养支持PPT幻灯片.pptVIP

NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具； 营养受损评分有明确量化指标； 疾病严重程度结合到近期接受治疗的创伤程度； 简单、易行、准确、方便 尤其适合临床医师使用 CSPEN推荐对住院患者进行NRS * 【国家基本医疗保险目录】 2009年版-29 * 高龄患者营养支持的原则 遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症 * 高龄患者代谢和营养支持特点 代谢能力差 营养素利用能力差 耐受性差 容易发生相关并发症 先纠正内环境紊乱 酸碱平衡 电解质平衡 水平衡 逐渐增加能量供给 * 高龄老人能量需求明显下降 Rothenberg EM. J Nutr Heath Aging. 2001, 6:177 * 高龄患者适量减少能量供给 老年人能量需求下降 3 -5%/kg理想体重/10年 “拇指法则”: 非蛋白热卡 25-30 kcal/kg/day 80岁：15-20 kcal/kg/day 90岁： 10－15 kcal/kg/day 脂肪供热 25－35％ 氮热比：100-120 : 1 * 营养素选择更要考虑以下因素 创伤程度、是否合并严重感染； 肝肾功能：创伤、严重感染、肝损害、黄疸； 心脏功能：创伤；感染；输液； 代谢状态：高血糖；高血脂；高血氨等； 营养支持：维持时间； * 高龄患者营养支持的原则 遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症 * 坚持肠内营养优先 - 优势 降低肝功能损害，预防胆汁淤积； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低 * EN与PN的比较研究 Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为 17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组3 % , PN组 为20 %)。 Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。 我们在老年患者的研究：EN优化肠通透性、减轻内毒素血症和感染并发症 蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。中国临床营养杂志。2002，10（1） 朱明炜，韦军民，蒋朱明等。中华老年医学杂志。2002，21（1）: 34-36 Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al.。 BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. . Lancet , 2001 , 358 : 1487. * 外科危重症患者从早期EN获益 荟萃分析 Marik等：早期EN组感染的发生明显低于延迟EN组, 平均ICU住院时间缩短2.2d Heyland等：早期EN组感染性并发症发生率及病死率均显著下降, ICU住院时间与总住院时间差异无统计学意义 VasKen等：机械通气，多中心大样本( 4049例), RCT； 早期EN组ICU病死率还是住院病死率方面均明显低于延迟EN组( 1811%vs 2114% , P = 0101; 2817% vs 3315% , P = 01001) 28d病死率，APACHE Ⅱ ≥25EN组优势更为明显 Marik PE. Early enteral nutrition in acutely ill patie