腹膜透析处方的制定及调整PPT幻灯片.pptVIP

减少单次留腹时间、增加透析次数、增加总透析时间=增加透析总量 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物 乌拉胆碱等药物，减少淋巴管开放 D/P值:溶质从血液向腹腔转运指标；D/Do小分子溶质从腹腔到血液转运。 腹膜透析的基本方式 CCPD CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis 腹膜透析的基本方式 NIPD NIPD Night Intermittent Peritoneal Dialysis 腹膜透析的基本方式 IPD IPD Intermittent Peritoneal Dialysis 腹膜透析的处方 处方的内容 透析量 透析液浓度 保留时间 透析方式 透析处方 透析液种类 腹膜透析的处方 透析液的种类 PD-2 PD-4 氨基酸 葡聚糖 腹膜透析的处方 处方的内容 透析量 透析液浓度 保留时间 透析方式 透析处方 透析液种类 处方制定与调整的目标 溶质平衡 容量平衡 * 腹透的溶质清除目标 K/DOQI 2006 Kt/V urea ≥1.7 / wk for all types of PD No Creatinine Clearance Target Continuous Therapy (middle molecule clearance) ISPD 2006 Kt/V urea ≥ 1.7 / week for CAPD and APD Creatinine Clearance 45L/wk for APD Continuous Therapy (middle molecule clearance) 中国腹透SOP 2010 每周KT/V urea ≥1.7 * 容量平衡的临床目标 项目 标准 备注 血压 体表水肿 体重 心胸比例 正常或高，不需或需使用降压药 不肿 干体重？目标体重或理想体重 “Wizemann”不出现任何低血压或高血压的体重 “Thomson”体重低于此值就出现低血压 男0.5，女0.5-0.55 血压和容量关系错综复杂 最低标准* 体重是水分、肌肉和脂肪的总和,不易掌控 无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气程度、测量部位等影响因素 *Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16 - 还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等 * * 腹膜透析的处方 实施 评估处方 修订处方 实施处方 * 初始处方的制定 * 透析处方的内容 腹透方式 （CAPD,DAPD,APD) 24小时总灌注量 每次交换的灌注量 每个周期透析液的留腹时间 交换次数 透析液的糖浓度,钙浓度 * 初始处方的制定依据 临床状态 体表面积 残肾功能 * 临床状态 生活条件,喜好和生活方式(APD,CAPD) 容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度) 钙磷水平(生理钙,高钙) 初始处方的制定依据 * 体表面积 美国PD人群平均 1.85m2 中国PD人群平均 1.65m2 初始处方的制定依据 体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质 * 初始处方的制定依据 残肾功能 相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例 残余肾功能Ccr 1ml/min=10L/wk/1.73