肺外科治疗方式PPT幻灯片.pptVIP

手术步骤 – 横断肺上静脉 游离上肺静脉，将其从周围组织中分离出来 通过切口放入腔内切割缝合器（白色钉仓），闭合横断上肺静脉 通过扩大的切口放入一个开放的切割缝合器（TLV30），在上肺静脉近端和远端闭合后，在完成的闭合线之间的横断（开放手术） * 手术步骤 – 横断主支气管 游离主支气管，分离至气管起始部位 通过切口放入腔内切割缝合器（绿色钉仓），闭合横断主支气管 * 手术步骤 – 横断主支气管 为了防止支气管内容物的溢出，在主支气管将横断部位的远端上一止血钳 将一个开放的切割缝合器放在主支气管的近端，关闭到，以最小程度地减少闭合线近端残留的主支气管的长度 产品: OR 直线型缝合器 TLH30 TX30G * 手术步骤 - 胸导管的放置切口的关闭 先放置引流管，再做切口的关闭 引流管可排出手术后可能的积液，并排除在胸膜腔内的气体，使肺重新复张 * 胸腔镜小切口应用  VATS手术有时需要扩大某一器械操作口3~8cm，称为胸腔镜小切口 （Video-assisted minthoracotomy,VAMS） 这种胸腔镜小切口主要用于较大的纵隔肿瘤、肺叶切除术和巨大肺大泡切除等手术 能使常规手术器械和内镜器械相配使用，同时也便于切除标本从切口取出。 辅助小切口的胸腔镜手术接近VATS手术的创伤，同样具备胸腔镜手术的优点，并可以减少手术材料消耗，降低手术费用。 * VATS 手术的优越性 手术时间短 术中出血少 术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短 术后胸液引流量减少 引流管留置时间短，减少并发症 手术疤痕小，较美观 * 腔镜直线切割缝合器及钉仓: PEF45/60 EC45/60 EC45A/60A; ATW45;6TB45;SCW45; * 谢 谢 ！ * 肺大疱好发部位：肺上叶和肺尖部多见。小支气管炎病变 水肿狭窄 是进入气体无法排出，导致肺泡腔内压升高，肺泡壁破裂融合行程的直径》1cm的气囊。 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 * 右肺根由上到下：主支气管、肺动脉、上肺静脉、下肺静脉 * 两肺根从前向后：肺上静脉、肺动脉、支气管、肺下静脉； 左肺根由上到下：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉 * 肺间质是肺里面的淋巴管，毛细血管，还有中间的一些细胞基质 * * 根据TNM分期，T1N0M0 适用于手术治疗。 肿瘤直径3cm 没有侵犯主支气管。 起源在支气管粘膜上皮或肺泡上皮 走行管腔之内 并可以侵入周围组织。 通过淋巴血行转移。 * * * * ●cVATS肺叶切除： ◆手术创伤小，可达到最大化微创目的。 ◆不需肋骨牵开，术后疼痛明显减轻。 ◆胸腔严重粘连患者需中转Muscle sparing切口。 ◆属于外科治疗方法的优化。 ◆适用于Ⅰ期肺癌及良性疾病需行肺叶切除患者。 ◆手术时间相对延长。 * * 治疗方式的转变 ９０年代前多为标准后外科侧开胸切口 近年来治疗方法丰富且多样化： 　普通小切口 　腋下小切口 　Muscle sparing切口 VAMT 　VATS 肺癌治疗应用 * 普通小切口 普通小切口 标准后外侧切口根据肺癌临床分期的相对缩小化。 未能达到真正的微创目的，可能会增加胸腔内的手术创伤 尚不能获得整体的微创治疗效果。 普通小切口 腋下小切口 不切断胸壁肌肉，兼有美容效果 适应证受限，必要时需要VATS。 亦不能获得整体的微创治疗效果 腋下小切口 标准后外侧切口 标准后外侧切口 适用于所有肺癌完全性切除手 术。 目前依然是肺癌外科治疗的主要方法。 术野显露好，可达到最大化的完全性切除，麻醉及手术时间短。 切口创伤大，肌肉需离断，需行肋骨牵开，术后切口疼痛明显。 治疗方式 肺癌治疗应用 *