肺部真菌感染PPT幻灯片.pptVIP

* * * *  * * * * * * * 临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。 拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。 分级诊断 * 高危患者-预防性治疗： 艾滋病患者应用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎，氟康唑，伊曲康唑预防隐球菌病； 异体或自体造血干细胞移植受者推荐使用复方新诺明预防用药； 实体器官移植受者可用氟康唑，伊曲康唑预防真菌感染 治疗策略 * 拟诊-经验性治疗： 临床诊断：先发治疗 在高危患者进行系统性连续监测 每周2次胸片或胸部CT，或真菌检查，或真菌抗原检测 如果发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗 确诊：目标治疗 及早给予抗真菌药物治疗，可大大降低病死率 静脉给药，疗程一般6～12周以上 治疗策略 * 抗真菌药物分类 * 氟康唑：三唑类 抗菌谱窄，对霉菌无效 对白念株菌和新生隐球菌效最佳，对非白念株菌耐药率升高，如对克柔，光滑念珠菌效果差 耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障，可透入眼球 伊曲康唑：三唑类 曲霉病 念珠菌病（耐氟康唑的白念、克柔，光滑有效） 隐球菌病（非脑膜炎） 组织胞浆菌、孢子丝菌病等双相真菌一线用药 * 伏立康唑：三唑类 侵袭性曲霉菌病（优于两性霉素B） 对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重感染 由足放线菌属和镰刀菌引起的严重感染 卡泊芬净：（棘白菌素类）： 发热、中性粒细胞减少患者的经验性治疗 念珠菌病 侵袭性曲菌病经其他药物治疗无效或不能耐受者 * 两性霉素B（AmB）：多烯类（普通与含脂制剂） 广谱，疗效肯定（几乎所有深部真菌），但毒性大 AmB含脂制剂：毒性降低，价格昂贵 5-氟胞嘧啶：嘧啶类 窄谱，单用易产生耐药性，宜与两性霉素B同时使用 对念珠菌属、新生隐球菌、申克孢子丝菌、卡氏枝孢霉、疣状瓶霉等有抗菌作用 * 肺念珠菌病 * 白色念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 病原 * 支气管炎型：病变主要累及支气管及其周围组织，而未侵犯肺实质。 肺炎型：按感染途径将念珠菌肺炎又可分为原发（吸入）性念珠菌肺炎，即指发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染。继发性念珠菌肺炎指念珠菌血源性播散引起的肺部病变。原发性念珠菌肺炎少见，血源性播散是主要感染途径。 根据病变部位分类 * 危险因素（ *为独立危险因素） 在感染中可能的作用 广谱抗生素的应用* 促进真菌定植 肾上腺皮质激素 免疫抑制 老年 免疫抑制 化疗* 免疫抑制 恶性肿瘤 免疫抑制 以往念珠菌定植* 穿透粘膜感染 胃酸抑制* 定植和移位 留置导管* 直接接触血管 肠外静脉营养* 直接接触血管、高血脂 中性粒细胞＜500/mm3 * 免疫抑制 外科手术（胃肠道）*