房颤一站式PPT幻灯片.pptVIP

* * 左心耳封堵术并发症仍较高；外科处理左心耳较抗凝治疗无优势；大多数患者术后仍接受了不同时间的抗凝治疗，因此缺乏真正合并抗凝禁忌患者的研究资料 * * 2017年发表的Watchman美国上市后的登记研究，仅能说明手术的安全性，与有效性无关 * 源自Mayo Clinic超过1万例的大样本临床研究显示，外科处理左心耳不能降低卒中或死亡风险，再次给左心耳封堵术敲响了警钟 * 从卫生经济学角度分析，左心耳封堵是否优于抗凝药物仍有争议 * 消融+左心耳封堵=18W+联合介入治疗花费不菲，作为常规疗法？ * 房颤管理指南 2012年ESC房颤管理指南 Interventional, percutaneous LAA closure may be considered in patients with a high stroke risk and contraindications for long-term oral anticoagulation. (Ⅱb, B) 2014年AHA/ACC/HRS房颤指南 Surgical excision of the left atrial appendage may be considered in patients undergoing cardiac surgery. (Ⅱb, B) 对于左心耳封堵术，稍作简介，因证据不足未给出推荐建议 2014年英国NICE房颤管理指南 Consider left atrial appendage occlusion if anticoagulation is contraindicated or not tolerated. (基于非常低到中等质量的数据) * * 房颤管理指南中左心耳封堵术的推荐等级并不高 在管理指南中也没有推荐联合介入治疗 * 左心耳生理作用 机械功能 左心耳的收缩功能远强于其余左心房结构 左心耳的顺应性优于左心房 对于左心房的压力和容量调节具有重要作用 内分泌功能 分泌30%的ANP 参与BNP的分泌 调节水钠代谢 参与电生理活动 Bachmann束、Mashall韧带等交汇处 有丰富的交感、迷走神经分布 * 左心耳封堵术的副作用 损伤机械功能 外科术中钳夹左心耳可导致左心房压上升、二尖瓣口及肺静脉口舒张期血流速度上升，远期可能致左心房扩大 损伤内分泌功能 动物实验显示切除狗双心耳后ANP、BNP水平不能随急性容量负荷的增加而升高 迷宫术中行双心耳切除的患者出现了ANP分泌减少和水钠潴留 * 迄今较罕见的左心耳封堵术改善左房机械功能报告 样本量小，仅33例患者；随访时间短，仅术后45天 * 左心耳封堵术可导致BNP水平下降， 其临床后果有待深入研究 * 左心耳封堵术存在的问题 左心耳封堵术后抗栓治疗尚未统一 抗凝？双联抗血小板？单药抗血小板？ 药物抗凝疗效提高 非维生素K抗凝药物 患者依从性逐渐提高 * 一站式介入治疗的循证医学证据 * * 目前无大样本、多中心试验结果，循证医学证据并不充分 * 结语 左心耳封堵术对于缺血性卒中高危且合并抗凝禁忌的患者确有一定价值，但现阶段的证据不足以证实其有效性及远期安全性 一站式介入治疗并未列入房颤管理指南中，现阶段